La Ventilación Mecánica
-Mantener el intercambio gaseoso
-Estabilizar la pared alveolar
-Abrir pulmón (Aumentar volumen pulmonar)
MODOS CONVENCIONALES
Los modos más comunes en ventilación mecánica
VENTILACIÓN CONTROLADA
El ventilador quien controla todos los parámetros (FiO2, PEEP, Presion, Tiempo inspiratorio,sensibilidad (trigger,Volumen corriente)
CONTROLADA POR PRESIÓN
En la aplicación de presión inspiratoria
Es una ventilación controlada por presión y ciclada por tiempo
Los parámetros a controlar (Frecuencia respiratoria(IMV), tiempo inspiratorio, FIO2, Sensibilidad(Trigger),PEEP,Presión control)
-Reclutar alvéolos colapsados
-Mejora la distribución de gases
-Como se puede controlar la presión pico evitar los riesgos de barotrauma
-Las presiones muy altas pueden generar barotraumas
-Puede varias la compliance pulmonar debido al volumen corriente
CONTROLADA POR VOLUMEN
Un modo que permite la administración de volumen tidal o volumen corriente determinado
Cada ciclo es liberado por el ventilador con un mismo perfil inspiratorio flujo-tiempo
predefinido
Que el volumen tidal permanezca fijo y así no se afecta por los esfuerzos inspiratorios del paciente que intente realizar el paciente.
Los parámetros establecidos para este modo son (Frecuencia respiratoria (IMV), Volumen corriente, PEEP, FIO2, Sensibilidad (Trigger), Flujo)
-Garantiza un volumen específico
-Ventilación pulmonar independiente de la mecánica pulmonar
-Ayuda a garantizar niveles de PaCO2
-Genera asincronía por flujo constante
-El volumen se dirige hacia áreas de menor resistencia y distensibilidad y genera mayor heterogeneidad de los pulmones.
Este modo no permite el estímulo inicial del paciente por tal razón es usado en pacientes que no tienen esfuerzo inspiratorio.
VENTILACIÓN ASISTO-CONTROLADA
El ventilador realiza una parte de la función, mientras que el paciente presenta un esfuerzo respiratorio considerable
VENTILACION ASISTO-CONTROLADA POR VOLUMEN
En que el paciente siempre recibe por lo menos el volumen tidal (VT) ajustado según sus respiraciones espontáneas.
Se obtiene una ventilación minuto predeterminada
Se podrá dar una mejor posibilidad de sincronización debido a que en cada respiración espontánea el paciente puede mandar su frecuencia respiratoria.
VENTILACIÓN ASISTO-CONTROLADA POR PRESIÓN
Cualquier esfuerzo respiratorio es detectado a nivel de la PEEP y esta acciona una ventilación mandatoria
El paciente determina la cantidad de respiraciones mandatorias adicionales.
Después de la espiración si el paciente no vuelve a iniciar la inspiración, el ventilador inicia respiraciones mandatorias de forma automática
Como el número de respiraciones depende del pacientes es normal que varíe la frecuencia respiratoria y el volumen minuto
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV)
Un modo que combina ventilaciones asistidas con espontáneas
Este modo esta sincronizado con el esfuerzo del paciente
La desconexión progresiva de la Ventilación Mecánica.
Se ha relacionado con el empleo de presión soporte
-Disminución de la dependencia a la VM
-Uso de musculatura respiratoria
-Facilidad en la liberación de la VM
-Se aumenta el trabajo respiratorio si no se programa de manera adecuada el flujo y la sensibilidad
-Produce taquipnea si la frecuencia respiratoria es baja
Ventilación con presión de soporte.
(PSV)
Una presión positiva de modo asistido
El paciente realiza inspiraciones espontaneas el ventilador asiste
La diferencia entre el modo asistido y el PSV es que en el modo asistido se entrega un volumen o una presión predeterminada y en PSV el ventilador detecta el esfuerzo y lo acompaña hasta el nivel de PSV prefijada durante todo el ciclo inspiratorio
-Disminuye el trabajo muscular
-Incremento en el volumen corriente espontáneo lo que posibilita la disminución de la frecuencia de SIMV y la evolución hacia la extubación
-Puede generar dependencia en pacientes con enfermedades neuromusculares
MODOS NO CONVENCIONALES
Presión positiva continua en la vía aérea(CPAP)
La aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo.
El paciente realiza la inspiración y tiene los mismos efectos fisiológicos que la PEEP,ademas las únicas variables que se pueden modificar son el trigger y el nivel de presión continua.
La presión supraatmosférica es la que garantiza una mayor cantidad de gas que va a ser entregado.
Presión bifásica positiva en la vía aérea(BIPAP)
Un modo que está controlado por presión y ciclado por tiempo.
Este modo permite que el paciente pueda realizar esfuerzos inspiratorios de forma espontanea
Si el paciente no puede realizar los esfuerzos inspiratorios, el comportamiento del ventilador sera el mismo que en la ventilación controlada por presión
Modalidades de Control Dual
Control dual en el mismo ciclo
El paso de presion control a volumen control en medio del ciclo
1)Aumento de presión
2)Soporte de presión con volumen
asegurado (VAPS)
Control dual ciclo a ciclo
El límite de presión de cada ciclo aumenta o disminuye en función del volumen circulante del ciclo previo.
Si es el flujo o el tiempo el responsable de finalizar la inspiración.
Limitadas a presión y cicladas a flujo
Volumen soporte
Volumen asistido
Presión de soporte variable
Se programa el Volumen corriente así como una frecuencia respiratoria, el ventilador, de forma automática en cada ciclo, calcula y ajusta el nivel de presión de soporte necesario para conseguir el volumen.
Limitadas a presión y cicladas a tiempo
Se emplea el volumen como un control para ajustar de forma continua el límite de presión
Genera un pico mínimo de presión que permite administrar un volumen predeterminado y la desconexión automática del paciente cuando éste mejora
-Ventilación controlada a volumen y regulada a presión. (PRVC): Se ajusta la presión a su menor nivel posible entregando el volumen prefijado
-Ventilación con soporte adaptativo. (ASV): El volumen minuto entregado se basa en el peso
corporal ideal del paciente y el porcentaje del Volumen Minuto (VM) que debe aportarse.
-AutoFlow:regula el nivel de flujo inspiratorio para generar menor presión y lograr el volumen programado.
-Control de Presión Variable:El respirador censa el volumen tidal entre cada respiración, y en la siguiente respiración aumenta la presión de soporte hasta alcanzar paulatinamente el volumen tidal deseado.
Ventilación líquida (LV)
La utilización de un líquido gas
soluble para reemplazar o aumentar la
ventilación
Se usa el perfluorocarbono, el cual se distribuye en el pulmón generando presiones de insuflación muy bajas, posee además una alta solubilidad para los gases respiratorios
Ventilación con liberación de presión
(APRV)
Un modo que combina los efectos positivos de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), con el incremento en la ventilación alveolar.
-Proporciona largos periodos de insuflación
-En cada periodo de insuflación el paciente puede realizar esfuerzos respiratorios espontáneos
Ventilación mandatoria minuto.
(MMV)
Una modalidad usada para la liberación de la VM
En utilizar un nivel mínimo de ventilación minuto para cubrir las demandas del paciente, el paciente decide la frecuencia respiratoria (b) y el ventilador ajusta los parámetros en función de su respuesta.
CLASIFICACION