TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE EMBARAZO

8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA: Pacientes que requieren manejo especializado para su tratamiento y recuperación serán referidas previa coordinación con la institución de salud correspondiente.

CONTRARREFERENCIA: Pacientes que han sido referidas para su manejo y tratamiento en esta Institución, serán enviadas a su lugar de procedencia una vez que cumplan los criterios de alta médica; se llenará la ficha de contrarreferencia con las indicaciones y recomendaciones necesarias.

7. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

B. MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN 1. Medidas generales: a) Dieta normoproteica y normosódica. b) Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa c) Monitoreo de la presión arterial cada 4 horas, control de peso y diuresis diaria. d) Solicitar exámenes de laboratorio. 2. Medidas específicas de la Hipertensión Gestacional: a) Solicitar pruebas de bienestar fetal cada semana: b) Ecografía Doppler y perfil biofísico. Monitoreo Electrónico Fetal. c) No usar antihipertensivos en forma horaria. d) Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 37 semanas. 3. Medidas Específicas en preeclampsia leve: a) Evaluación de bienestar fetal por lo menos cada 72 horas. b) No usar antihipertensivos en forma horaria. c) Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 34 semanas. 4. Medidas Específicas en preeclampsia severa a) Hidratación b) Prevención de la convulsión

D. MANEJO AMBULATORIO POSPARTO 1. Control a los 7 días del alta. 2. Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia severa deben continuar sus controles posparto por consultorio de obstetricia. Recomendaciones para la paciente: – Si se resuelve la hipertensión antes de las 12 semanas posparto, se debe instruir sobre el control de factores de riesgo cardiovascular; y por lo menos una vez al año realizar tamizaje para HTA, dislipidemia y diabetes. – Recomendar dieta y estilos de vida saludables. – Informar que intervalos de embarazo menores de 2 años y mayores de 10 años están asociados con preeclampsia recurrente. – Brindar orientación y consejería en anticoncepción. – Ofrecer un método anticonceptivo.

A. MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO 1. Gestante de riesgo para desarrollar trastorno hipertensivo debe ser derivada a consultorio de Obstetricia. 2. En cada atención prenatal de una paciente de alto riesgo se debe realizar: a) Llenado de las gráficas de ganancia de peso y altura uterina. b) Ecografías Doppler de arterias uterinas entre las semanas 11 a 13 y 20 a 24. d) Entre las 28 y 32 semanas solicitar los exámenes de laboratorio. 3. Medidas preventivas, que se deben tomar en pacientes de alto riesgo: a) Ácido acetil salicílico b) Administración de calcio 4. Criterios para el manejo ambulatorio de trastornos hipertensivos: a) Presión arterial sistólica no mayor de 140 mmHg y/o diastólica no mayor de 90 mmHg. b) Proteinuria < 300 mg en orina de 24 horas. c) Bienestar fetal conservado

C. CRITERIOS DE ALTA 1. Alta después de las 72 horas posparto si la PA es menor de 150/100 mmHg. 2. Exámenes de laboratorio normales o en mejoría. 3. Paciente asintomática

6. EXÁMENES AUXILIARES

EXÁMENES DE LABORATORIO

• Hemograma; perfil de coagulación: plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina (TP), tiem-po parcial de tromboplastina activada (TPTA); y lámina periférica. • Examen de orina: con tira reactiva o con ácido sulfosalicílico (ASS) para la detección deproteína cualitativa, y proteinuria de 24 horas para su detección cuantitativa. Además solicitarcociente de proteína/creatinina urinaria. • Pruebas de función hepática: TGO, TGP, bilirrubinas (totales y fraccionadas) y deshidroge-nasa láctica. • Pruebas de función renal: Creatinina, urea y ácido úrico. • Pruebas de trombofilias (en preeclampsia menor de 34 semanas, si lo amerita). • Monitoreo electrónico fetal: Test no estresante y/o estresante según el caso. • Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía doppler.

5. CUADRO CLÍNICO

1. DIAGNÓSTICO: Criterios de diagnósticoPara realizar este procedimiento debe haberse encontrado, en reposo, por lo menos 2 medidas de presión arterial elevadas y con por lo menos 4 horas de diferencia entre las tomas.Criterios de severidadAnte la presencia de uno de los siguientes hallazgos en una paciente con preeclampsiaPresión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg. Evidencia de daño renalEvidencia de daño neurológicoEvidencia de alteración hematológicaEvidencia de daño hepáticoEdema pulmonar.

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALERTA: a) Elevación de la PA sistólica ≥ 30 mmHg, o de la diastólica ≥ 15 mmHg, con respecto a laspresiones basales encontradas en su control prenatal.b) Edema de miembros inferiores (por encima del 1/3 inferior), de mano, de cara, o generalizado. c) Incremento súbito de peso.d) Náuseas, vómitos, epigastralgia, o dolor en hipocondrio derecho.e) Oliguria.

3. COMPLICACIONES: a) Eclampsia: Complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan convulsiones. b) Síndrome HELLP:36 Complicación aguda caracterizada por:– Anemia hemolítica microangiopática. c) Rotura Hepática: Es una de las más graves complicaciones de una preeclampsia severa o delsíndrome HELLP. d) Edema pulmonar: La paciente presenta disnea y ortopnea. e) Falla renal: Los casos es de causa prerrenal, o renal (necrosis tubular aguda). f) CID (coagulopatía intravascular diseminada): Consumo de factores de coagulación. g) Hemorragia cerebral, edema cerebral, amaurosis. h) Emergencia hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, desprendimiento de retina y mortalidadmaterna. i) Desprendimiento prematuro de placenta, retardo de crecimiento intrauterino y óbito fetal.

4. FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo moderado Primer embarazo. Edad < 18 años o ≥ 40 años. IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera consulta Factores de alto riesgo Trastorno hipertensivo en embarazo anterior Enfermedad renal crónica. Diabetes tipo 1 o 2. Hipertensión crónica

3. ETIOLOGÍA

Esta es hoy entendida como una disfunción endotelial que comienza con la implantación inadecuada del blastocisto al endometrio materno, por razones genéticas, inflamatorias e inmunológicas, se perturba la placentación y el flujo sanguíneo a la placenta. El fenotipo final es modulado por el estado cardiovascular y metabólico de la gestante.

2. FRECUENCIA

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más frecuentes y graves en el embarazo; son la principal causa de morbimortalidad materno-fetal en muchas partes del mundo. En América Latina y el Caribe causan el 25,7 % de las muertes maternas. En el Perú su incidencia oscila entre 4-11 %,y la de preeclampsia entre el 5-7 % de todos los embarazos. Los trastornos hipertensivos son la 2ª causa de muerte materna, con 31,5 % de las muertes en el año 2015;la 1ª causa de muerte materna en los hospitales de EsSalud del país.

1. DEFINICIONES

Son alteraciones fisiopatológicas, las cuales generan un aumento de la presión arterial, que conllevan diversas complicaciones maternas y fetales.

Gestante hipertensa: Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica ≥ 140 mmHg y/o diastólica ≥ 90 mmHg. Proteinuria: Presencia de proteínas en orina de 24 horas ≥ 300mg.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

2. Preeclampsia: Es posible que, a causa de la preeclampsia, tengas presión arterial alta, niveles altos de proteína en la orina que indiquen daño renal (proteinuria) u otros signos de daño en los órganos. A) Preeclampsia leve o sin criterios de severidad. B)Preeclampsia severa o con criterios de severidad.

4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: Pacientes con hipertensión crónica, quienes luego de las 20 semanas de gestación presentan proteinuria.

1. Hipertensión Gestacional: Es la presión arterial alta que desarrolla mientras está embarazada. Comienza después de las 20 semanas de embarazo. Por lo general, no tiene otros síntomas. En muchos casos, no le hace daño a usted ni a su bebé, y desaparece durante las 12 semanas después del parto.

3. Hipertensión crónica: Es la presión arterial alta que comienza antes de la semana 20 del embarazo o antes de quedar embarazada.