PACIENTE POLITRAUMATIZADO

CLÍNICA

Aunque las lesiones que puede presentar el paciente politraumatizado son muy diversas, es importante conocer y prestar especial atención a las lesiones RIM, las cuales son aquellas que, si no se detectan y se tratan con prontitud, pueden ocasionar la muerte del paciente

Neumotórax a tensión: Sospechar en caso de distrés, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, ausencia de ruidos respiratorios del hemotórax afecto y desplazamiento de tonos cardíacos.

Neumotórax abierto o aspirativo: Por herida penetrante en tórax (> 2/3 del diámetro traqueal) que llega a cavidad pleural. Diagnóstico clínico al visualizar herida penetrante y traumatopnea (ruido soplante por el paso del aire a través de la herida en cada respiración).

Hemotórax masivo: Presencia de sangre (al menos el 25% de la volemia) en cavidad pleural por lesión de grandes vasos, rotura cardiaca o estallido pulmonar. Clínica similar al neumotórax pero con matidez a la percusión y shock hipovolémico asociado

Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva, hemoptisis, dolor pleurítico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusión.

Tórax inestable o volet costal: Sospechar ante fracturas costales múltiples (más de tres costillas vecinas), dos o más fracturas de la misma costilla, desinserción costocondral o fractura esternal. Produce movimiento paradójico del área pulmonar subyacente, colapsándose en la inspiración.

Taponamiento cardiaco: raro, sospechar ante herida penetrante anterior o en región lateral izquierda del tórax. La clínica típica es la tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardíacos amortiguados e hipotensión), signo de Kussmaul (aumento de presión venosa en inspiración), pulso paradójico (descenso de la TA en inspiración), disminución del voltaje en el ECG o actividad eléctrica sin pulso.

Hipertensión intracraneal Es un trastorno neurológico, serio, que se caracteriza por un Aumento de la Presión del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) dentro de la Cavidad Craneal.

El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida

TRAUMA DE TÓRAX

Es la segunda causa de las muertes por un traumatismo grave

FISIOPATOLOGIA

Hipoxia

Hipovolemia alteración V/Q

Hipercapnia

Mala ventilación

Disminución de conciencia

Acidosis

Hipoperfusion acumulo de ácido láctico elevación CO2

LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Rotura de aorta

Rotura de diafragma

Rotura de esofago

Contusión miocardiaca

Contusión pulmonar

Rotura de arbol traqueobronquial

EVALUACIÓN INICIAL

Oir la respiración

Observar el torax

Palpar el pulso

Examinar el cuello

Auscultación

Presión arterial

LESIONE ESPECÍFICAS

TRAUMATISMO DE TORAX CERRADO

Asfixia traumática

* Producto por compresión severa del tórax * Aumento de la presión intratorácica y del sistema venoso central de la VCS, cierre de glotis que provoca flujo sanguineo

Enfisema subcutáneo

* Presencia de aire en el tejido celular subcutáneo *Se puede acompañar de traumatismos penetrantes, lesiones traqueo bronquiales, lesiones esofágicas, aumento de la presión intratoracica

Diágnostico

Rx simple

Esofagografía

TAC

Tratamiento

Elevar la cabeza 30°, realizar la limpieza pulmonar adecuada y tratar las lesiones apropiadas

TRAUMASTISMO DE TORAX PENETRANTE

Neumotorax

Se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, como el consecuente colapso del parénquima pulmonar

IATROGÉNICO

Por maniobras diágnosticas o terapeúticas

Cateter central

Biopsia pleural

Toracocentesis

TRAUMÁTICO

Presencia o no de herida penetrante

Cursa con hemorragias

Fx. Costal

Rotura de traquea o esófago

Herida en tórax abiera

ESPONTÁNEO

Asociado a patologías pulmonares

Hemotorax

Presencia de sangre en el espacio pleural

HEMOTORAX MASIVO

Disminución de las cuerdas vocales y murmullo vesicular, matidez a la percusion

Parénquima pulmonar

es la porción del pulmón que participa en la transferencia de gas a los alvéolos, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios.

Taponamiento cardiáco

Ocupación aguda de la cavidad pericárdica, debida a trauma cardiáco penetrante por arma blanca o bala

Acumulo de sangre en el pericardio

Disminución del volumen sistolico

Compensador de la presión aurícula derecha

Disminución del gasto cardiaco

MANEJO

ABC, O2 a alto flujo

Restaurar volumen intravascular

Toracotomia inmediata

Reparar la lesion

Perforación esofágica

ESÓFAGO CERVICAL

Disfagia

Dolor

Edema local

ESÓFAGO TORÁCICO

Fiebre

Derrame pleural

Dolor toracico

Neumomediastino

Lesión del diafragma

Es más frecuente en el lado izquierdo y es de origen penetrante

FACTORES DE RIESGO

Edad

Lactantes y adolescentes

Sexo masculino

Situación económica baja

CAUSAS

Accidentes de tránsito

Ahogamiento

Lesiones intencionadas

Quemaduras

Caídas