Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Antecedentes de infarto de miocardio
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Valvulopatía
Diabetes
Obesidad
Tabaquismo
Edad avanzada
Alcoholismo
Cardiopatías congénitas
Abandono de la medicación
Ingesta inadecuada de sal
Sindrome coronario agudo
Tromboembolia pulmonar
Aarritmias
Insuficiencia valvular
Miocarditis
Infecciones
Anemia
Insuficiencia renal
Alteración sistólica o de la contractilidad
- Sobrecarga de trabajo
- Falla de contractilidad intrínseca
Alteración diástolica o del llenado ventricular
- Obstaculo en el llenado
- Disfuncion diastolica
A. Pacientes con alto riesgo de presentar IC por presentar condiciones asociadas. No tienen una anomalía estructural o funcional identificada del pericardio, miorcardio o VC, y nunca han presentado signosy síntomas.
B. Pacientes que han desarrolado cardiopatías estrucuturales asociadas a IC, nunca han presetado signos o síntomas.
C. Pacientes con antecedent4es o sintomas de IC asociados con cardiopatía estructural subyacente
D. Pacientes con cardiopatía estrcutural avanzada y síntomas graves de IC en reposo.
IC aguda
- Caracterizada por disnea cardiogénica con signos de congestión pulmonar que incluye el edema
IC crónica
- Disnea y fatigabilidad, asociadas o no a retención hidrica, debido a la incapacidad de los ventriculos para eyectar sangre.
- Suele presentar exerbaciones agudas
Insuficiencia cardpiaca leve, moderada y grave
- Clase I. Sin limitaciones
- Clase II. Leve limitación de actividad física.
- Clase III. Marcada limitación la actividad física.
- Clase IV. Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad.
Insuficiencia cardíaca derecha e izquierda
- IC izquierda predominan los síntomas de congestión sistémica.
- IC derecha predominan los signos de congestión venosa
Insuficiencia cardíaca con bajo o alto volumen minuto
- Existen circunstancias en las que el volumen minuto está aumentado.
Insuficiencia cardiaca retrógrada y anterógrada
- IC retrógrada los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica o venosa.
- IC anterógrada los síntomas son atribuibles a falta de perfusión.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍNTOMAS
- Angina de pecho
- Precordialgia
- Disnea y fatigabilidad
- Debilidad
- Mareos
- Palpitaciones
SIGNOS
- Distencion yugular
- Cardiomegalia
- Ritmo de Galope
- Latidos torácicos
- Soplos
- Primer y segundo ruido disminuido
- Desplazamiento del ápex
DIAGNOSTICO
- Su diagnostico es netamente clinico, ya que por tratarse de un sindrome, son los sintomas y los signos los que identifican el cuadro.
- Los examenes complementarios nos ayudan a tener una orientacion etiologica.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Se diagnostica INSUFICIENCIA CARDIACA con:
- Dos criterios mayores
- Un criterio mayor y dos menores
- Tres criterios menores
CRITERIOS
CRITERIOS MAYORES
- Disnea paroxistica nocturna
- Ingurgitacion yugular
- Estertores pulmonares
- Cardiomegalia
- Edema agudo de pulmon
- Tercer ruido
- Reflujo hepatoyugular
CRITERIOS MENORES
- Edemas en MMII
- Tos nocturna
- Disnea de esfuerzo
- Hepatomegalia
- FC mayor a 120 lpm
- Derrame pleural
ANAMNESIS
Es el elemento diagnostico mas importante en el paciente en quien se sospecha IC.
Nemotecnia FACES para detectar IC
(fatiga - actividad - confort - edema - sofocación)
1. ¿Se FATIGA mas fácilmente con sus actividades?
2. ¿Ha modificado usted sus ACTIVIDADES o ejercicios?
3. ¿Se encuentra CONFORTABLE al subir un piso de escalera?
4. ¿Ha tenido alguna vez EDEMAS?
5. ¿Ha tenido alguna vez falta de aire o SOFOCACIÓN?
EXAMEN FÍSICO
Registro cuidadoso de la TA en posición sentado, en decúbito y de pie
Frecuencia cardíaca
Ritmo y características del pulso
Frecuencia y patrón respiratorio
El DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX es el signo mas sensible y especifico para el diagnostico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
- Hemograma completo y pruebas de coagulación.
- Bioquímica completa (iones, función renal, etc).
- Evaluación de anemia.
- Gasometria
ELECTROCARDIOGRAMA
- Recurso diagnostico de gran valor para orientar un posible diagnostico de IC.
- Las alteraciones electrocardiograficas en IC son frecuentes y reflejan cambios estructurales del corazón.
- Determinación del ritmo cardiaco y diagnostico de arritmias.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Hallazgo de cardiomegalia, signos de congestión venocapilar como edema intersticial pulmonar, son signos de IC.
- Permite excluir la enfermedad pulmonar como causa de sintomatologia.
ECO CARDIOGRAMA Y DOPPLER
- Principal método complementario de imágenes para el diagnostico de IC
- Permite objetivar trastornos estructurales miocardicos
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA
- Diagnostico no invasivo de miocarditis y otras miocardiopatias especificas.
TÉCNICAS RADIOISOTOPICAS
- Ventriculograma radioisotopico.
- Estima volumenes del VI y fracion de eyeccion.
ENFOQUE DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES DE LA AEC PARA EVALUACION DE iC
CLASE I: condiciones en las que hay acuerdo general acerca de que determinado tratamiento es util y eficaz.
CLASE II: condiciones en las que hay divergencia de opinión sobre la utilidad o eficacia de determinado tratamiento.
Clase IIa: el grado de evidencia o acuerdo estan a favor de la utilidad o eficacia.
Clase IIb: la evidencia y opiniones a favor de que la utilidad o eficacia son debiles.
CLASE III: condiciones para las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es util y eficaz.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA
-El principal mecanismo etiopatogenico de la disfuricion y la obstruccion coronaria es LA ATEROESCLEROSIS.
FACTORES DE RIESGO
MAYORES MODIFICABLES
- Dislipidemia
- Hipertension arterial
. Tabaquismo
MAYORES NO MODIFICABLES
- Sexo masculino
- Enfermedad coronaria temprana en un familiar de primer grado
MENORES MODIFICABLES
- Diabetes
- Obesidad
- Sedentarismo
- Gota
- Estres
MENORES NO MODIFICABLES
- Sexo femenino en la Pos-menopausia
- Enfermedad coronaria familiar tardia
FISIOPATOLÓGICA
-Metabolismo cardíaco aerobio
-Equilibrio estable entre el aporte y el consumo de O2
En situaciones patológicas, el endotelio:
- Pierde su capacidad vasodilatadora con respecto a su requerimiento
- Se produce obstrucciones al flujo
CASCADA ISQUEMICA
APORTE DE O2 DISMINUIDO
ALTERACION METABOLICA
ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA
ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA
NECROSIS MIOCARDICA
CLASIFICACION
-Características y evolutividad variable
-Paciente asintomatico hasta la muerte subita
1) CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA
2) CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA
3) SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
a) Sin supradesnivel del ST
1)Angina Inestable
- De reciente comienzo
- Progresiva
- Posinfarto
- Isquemia aguda persistente
- Sindrome coronario intermedio
2)IAM sin onda Q
- Tipo T
- Tipo ST
b) Con supradesnivel del ST
- IAM con onda Q o transmural
c) Muerte Subita
4) SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS
a) Angina crónica estable
b) Angina vasoespastica
c) Angina microvascular
d) Miocardiopatia isquemica cronica
1) Bradiarritmias
2) Taquiarritmias
3) ICC
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL ST
- Predomina el accidente de placa ateroesclerotica suboclusiva sin trombo
ANGINA INESTABLE DE RECIÉN COMIENZO
- Dolor funcional menor de 20 minutos
- Menor de dos meses de evolucion
ANGINA PROGRESIVA
- Modificacion de caracteristicas dentro de los ultimos dos meses
- Mayor frecuencia, intensidad, clase funcinal y duracion del dolor.
ANGINA POSINFARTO
- Aparece dentro de las 24 horas y los 30 dias desoues del IAM
- Indica inestabilidad y riesgo clinico
ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE
- Dolor anginoso en reposo
- Duración variable pero autolimitado
SINDROME CORONARIO INTERMEDIO
- Dolor anginoso, prolongado, en reposo.
- 30 minutos de duracion
- Aumento enzimatico
- De alto riesgo clinico
MUERTE SÚBITA
- Se produce dentro de las 24h del comienzo de los sintomas.
- A causa de un paro cardiaco, FV, isquemia.
- Puede tener o no prodromos.
- Mortalidad mayor 70%
SINDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL DEL ST
- Predomina el accidente de placa oclusiva con trombo
IAM sin onda Q (T O ST)
- Dolor anginoso de roposo mayor a 30 min
- Cambios en T o ST persistentes
- Curva enzimatica tipica de necrosis
IAM con onda Q o transmural
- Dolor anginoso de reposo mayor a 30 min
- Asociado a angustia y desasosiego
- Supradesnivel de ST y aparicion de ondas Q patologicas
SINDROMES ISQUEMICOS CRONICOS
ANGINA DE PECHO CRINICA ESTABLE
- Dolor anginosos de esfuerzo
- Evolucion lenta y buen pronostico
ANGINA VASOESPASTICA O VARIANTE
- Espasmo de AC.
- Dolor en reposo y esfuerzo de corta duracion, por lo general nocturno
- Responde a nitratos
ANGINA MICROVASCULAR O SD. X
- Alteracion del endotelio y perdida de reserva coronaria
- Dolor de esfuerzo
MIOCARDIOPATICA ISQUEMICA CRONICA
- Pacientes con numerosis factores de riesgo
- Su estadio determina su origen isquemico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
- El patron de isquemia esta dado por la onda T.
- El patron de lesion dado por el segmento ST.
- El patron de necrosis esta dado por la onda Q
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
- Control de TA, FC, auscultacion cardiorespiratoria y ECG mientras el paciente esta sometido a un ejercicio programado con esfuerzo creciente.
- Confirma o descarta cuadros isquemicos.
ECO CARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
- Evalúa la función ventricular
ECO CARDIOGRAMA CON ESTRES FARMACOLOGICO O EJERCICIO
- Permite evaluar el ECG, la funcion ventricular, y la motilidad mientras se seomete al corazon a un aumento de demanda de oxigeno.
ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS
- Descarta musculo necrotico
- Evalua la funcion ventricular y motilidad en reposo y con estres
- Evaluar la perfusion miocardica y la viabilidad muscular
CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA ANGIOGRAFICO POR CATETERISMO CARDIACO
- Da imagen de las coronarias y evalua la funcion ventricular izquierda.
ANALISIS DE LABORATORIO
- Confirma el daño miocardico grave
Se usa la determinacion de enzimas cardiacas
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Se basa en un adecuado interrogatorio de antecedentes, complementados con un ECG de reposo, examenes de enzimas cardiacas.
Con estos elementos se realiza el 90% de diagnostico exitoso
El cateterismo cardiaco y la cinecoronariografia confirman el grado de lesion anatomoica de las coronarias.