Ventilación Mecánica
Una terapia de soporte vital para pacientes con insuficiencia respiratoria
Aumentar el trabajo respiratorio o reemplazar los músculos al realizar su función.
Tipos
Ventilación invasiva
Situaciones de emergencia donde se requiere acceso y estabilización de las vías respiratorias
Se coloca una cánula o tubo en la tráquea del paciente, por este medio se ventila con ayuda de un respirador.
Una combinación de aire con diferentes proporciones de oxígeno.
-Insuficiencia respiratoria
-Insuficiencia cardiaca
-Paro cardiorrespiratorio
-Alteraciones neuromusculares
-Necesidad de aislar las vías respiratorias
Tubo endotraqueal, nasotraqueal o traqueotomía
Modos
Ventilación no invasiva
Administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial.
Mascara facial
Mascara nasal
Sistema de casco
Disminución del trabajo respiratorio
Mejora de la ventilación alveolar
Reducción de la frecuencia de intubación
Modos
NIPPV
Ventilación iniciada para pacientes que requieren asistencia para optimizar el intercambio gaseoso
-Apnea del sueño
Insuficiencia respiratoria inducida por EPOC
Insuficiencia respiratoria aguda causada por edema
Evita la intubación en pacientes con
traumatismo de las vías respiratorias o neumonía asociada al ventilador
Respiración asistida controlada para neonatos
BiPAP
Una forma de NIPPV
Cicla la presión inspiratoria y espiratoria
Insuficiencia respiratoria
Exacervaciones de Epoc
Edema pulmonar agugo
Asma
Neumonía
Indicaciones
Pacientes que no pueden mantener una ventilación alveolar adecuada
Puede generar una insuficiencia respiratoria
Hipoxica
Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada
hipercápnica
Incapacidad de mantener una ventilación adecuada o existe un aumento de la PACO2
Pediatría
Parámetros de inicio
Tasa de flujo
FIO2
100%
Destete
-Nivel de conciencia adecuado
que permita la protección de la vía aérea
-Estado hemodinámico
estable
Evaluación de párametros diariamente
PaO2/FiO2 ≥ 200
PEEP ≤ 5 cmH2O
Reflejo de tos
Relación
FR/VT ≤ 105
Aplicación del ERE
Técnicas
Reducción gradual de los procesos
Extubación
Capnografía volumetrica
Respiraciones espontaneas < o
igual a 45rpm
volumen tidal espontaneo > de 5,5 ml/Kg
índice de CROP mayor o igual a 0.15 ml/Kg de peso
Ventilación asistida controlado CMV
IMV
El paciente respira espontáneamente entre respiraciones mandadas o con ciclos mecánicos.
-Predominancia en paciente pediátrico
-En algunos países también en adultos
Tipos de sistemas
IMV
Utiliza un sistema de flujo continuo
Sistema abierto
Utiliza un sistema de flujo continuo al menos 1,5 veces el volumen corriente del paciente y está abierto a la atmósfera
Sistema cerrado
Emplea una bolsa de depósito que minimiza las fluctuaciones de la presión de las vías respiratorias porque el flujo de gas inspirado puede estar limitado por el flujo máximo generado por el aire comprimido y el oxígeno.
SIMV
Las respiraciones mecánicas son disparadas por el
paciente
El paciente
Determina el volumen tidal
Determina la respiración espontanea
Ventajas
- Permite entregar una cantidad de trabajo variable.
-Ayuda a prevenir la atrofia muscular
- Produce menor presión en las vías respiratorias
Ventilación controlada por presión
PCV
Ventilación controlada con soporte de presión PSV
Ventilación positiva continua CPAP
Adyuvante que se puede combinar con todas las formas de ventilación mecánica
Una presión positiva
Inspiración
Espiración
-Insuficiencia respiratoria aguda
-Edema pulmonar
Variables modificables
- Nivel de presión continua
-Trigger
Un modo de soporte ventilatorio parcial
Ciclado por presión
El operador decide que nivel de presión que debe suministrar y esta se mantiene en el ciclo inspiratorio espontáneo del paciente
UCI
Insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC
Ventajas
Mayor confort
Menor trabajo respiratorio
Previene la atrofia por desuso
Aquella en la cual los disparos son gatillados por tiempo o por el paciente
Limita por presión y el ciclado es por tiempo
Se distribuye en forma cuadrada
El terapeuta
Frecuencia respiratoria mínima
Tiempo inspiratorio
Relación I: E
Nivel de sensibilidad
Se controlan todas las variables fases
El volumen corriente
Iniciación
Paciente
El ventilador tiene una sensibilidad programada, el paciente supera ese umbral de sensibilidad para que el ventilador administre el volumen corriente preestablecido.
Ventilador
Cuando ha transcurrido cierto tiempo, después de la inspiración anterior del paciente y este no puede realizar un nuevo esfuerzo de sus músculos respiratorios.
Constante o cuadrado
Rampa (Ascendente o descendente)
Ajustes
FIO2
Sensibilidad
Tasa de flujo inspiratoria
Tiempo de pausa final inspiratoria
PEEP final
Frecuencia respiratoria
Método mas usado en UCI
-Trastorno fisiológico potencialmente mortal en el intercambio de gases.
-Dinámica cardiovascular que no se ha corregido por otros medios.
-Paro respiratorio inminente
Sinosoidal
Se administra un número predeterminado de respiraciones de presión positiva (obligatorias) mientras el paciente respira espontáneamente entre las respiraciones obligatorias.
Diferentes modos de administración
Volumen preestablecido
Limitado por flujo
Ciclado por volumen
Presión
Limitado por presión
Ciclado por tiempo
Modo dual
Presión
Volumen
Administrar
Frecuencia Alta
Se suprime el esfuerzo espontáneo del paciente.
Soporte ventilatorio completo.
Frecuencia 0
Respiraciones espontáneas, soporte ventilatorio parcial
Indicaciones
- Pacientes en postoperatorio
-Insuficiencia respiratoria aguda
El paciente dispara el ventilador a través de su respiración
Tiempo inspiratorio
Tiempo espiratorio
Flujo inspiratorio
Volumen tidal
Disminuye la sedación
Vesalio
Disección de cuerpos humanos
Desarrollo
Tratado de anatomía
De humani corporis fabrica
Primera referencia de ventilación positiva
Volumen corriente
5 y no más de 8 a 9 ml/kg
Ventilación con presión negativa XIX
Primeros dispositivos para envolver al cuerpo del paciente
Pulmón de hierro
Sala de respiradores
Cámara neumática
Ventilación con presión positiva
1950
Daño pulmonar inducido por el ventilador
Volutrauma
Biotrauma
Barotrauma
-20 a 25 en lactantes
- 15 a 20 en preescolares
- Escolares y
entre 10 y 20 en adolescentes
1:2
para niños
1:3 para adolescentes
Frecuencia respiratoria
PEEP
4-5CMH2O
EXTUBACIÓN EXITOSA
Parametros de implementación
Volumen corriente
Se establece en función al peso
Prescripción baja
4.8ml/kg
Parámetros altos
810ml/kg
Parámetros óptimos
5-10ml/kg
Frecuencia respiratoria
Número de respiraciones sde VT preestablecidas
Parámetros
Oscila entre 0-60 rpm
Inicialmente 10-20rpm
Después de 30 min
Hiperventilación
Disminución de la frecuencia respiratoria
Hipoventilación
Aumento de la frecuencia respiratoria
Tasa de flujo
Volumen de gas que se administra a los pulmones del paciente por unidad de tiempo
Puede determinar la relación I:E del c iclo respiratorio
Normal
1:2
Pacientes criticos
2:4
4:!
FIO2
Porcentaje de oxígeno que se puede suministrar a un paciente
Inicialmente entre 21%-100%
PEEP
Presión positiva al final de de la espiración
Valores
5-10 cmH2O
Extubación
Retira de la vía aérea artificia el tubo endotraqueal para permitir al paciente que respire de manera autónoma.
Fuerza inspiratoria negativa>20mmHg
Capacidad vital >15ml/kg
Volumen corriente >6ml/kg
Destete
Transición de la ventilación artificial a la espontánea
Pacientes que llevan mas de 24 horas en VM
Prueba de respiración espontanea
Haciendo que el paciente ventile espontáneamente a través del tubo endotraqueal, conectado a un tubo en T con una fuente enriquecida de oxigeno
30 min - 2 horas
Reposo de la musculatura
Técnicas
Reducción gradual de la presión soporte
Reducción de 2-4 cmH2O hasta alcanzar valores adecuados para la prueba de respiración espontanea
Índices fisiológicos predictivos
-Esfuerzo inspiratorio negativo.
-Presión inspiratoria máxima PImax.
-Ventilación minuto VE
-Indice de CROP
Frecuencia respiratoria <30rpm
Modos no convencionales
Ventilación de alta frecuencia
Oscilaciones de flujo cuasi-sinusoidales aplicadas en la abertura de las vías respiratorias inducen una rápida mezcla de gas dentro de los pulmones
Oscilaciones simétricas de la presión intrapulmonar
Lesión inducida por el ventilador
Ventilación con liberación de presión
APRV
modalidad ventilatoria que utiliza presión positiva controlada en la vía aérea, con el fin de maximizar el reclutamiento alveolar
Tiempos inspiratorios prolongados
Respiración espontánea durante ambas fases del ciclo respiratorio
Ventilación mandatoria minuto
MMV
Mantiene un volumen minuto constante
Se realizará un ciclo respiratorio, si el paciente no realiza el volumen minuto mínimo prefijado
Presión de soporte con volumen promedio asegurado AVAPS
Una modalidad dual o híbrida que permite mantener un VT
IPAP mínimo
IPAP máximo