el 10 de junio de 2017 presenta una distensión de los aductores de la pierna derecha con componente de micro desgarro grado 2
para esto
se realizó reposo absoluto por un tiempo de 3 semanas sin el tratamiento fisioterapéutico correspondiente
posteriormente se retoma la práctica deportiva
según esta condición
se produjo una rotura en la zona mio tendinosa proximal a la inserción de los aductores
debido a esto
se produce una discontinuidad de las fibras de colágeno tipo 1 y tipo 3
así mismo
una disrupción de los vaso sanguíneos generando un hematoma
teniendo en cuenta
al momento de la remodelación tisular las fibras de colágeno se formaron de manera aleatoria y desorganizada
ocasionando
una disminución progresiva de la elasticidad tisular y la fuerza mecánica muscular debido a la desorganización de las fibras de colágeno tipo 3
también
se desencadena un proceso de fibrosis debido a la escasa estimulación de fuerza tensil y la baja carga de fortalecimiento específico de la zona
En la actualidad su diagnostico médico es Discopatía L5-S1 dado por una hernia discal central que comprime el saco dural y contacta las raíces S1 sin compresión asociada.
en donde
Se generan cambios significativos en los estadios de la cascada de degeneración
El primer estadio es la DISFUNCIÓN
El anillo fibroso se fisura y pierde la capacidad de contener al núcleo pulposo, ocasionando el síndrome de disrupción discal.
El núcleo supera el contorno del anillo, ocasionando HERNIA DISCAL.
INTEGRIDAD ESQUELÉTICA E INTEGRIDAD Y MOVILIDAD ARTICULAR
Cambios Biomecanicos significativos, relacionados con la VISCO-ELASTICIDAD
La adaptación mecánica a la carga con el tiempo
La columna vertebral tiende a cambiar su comportamiento, según el ritmo de la carga y asume un grado de deformación
La carga de compresión sobre un disco intervertebral excede la presión osmótica e hidrostática intersticial su tejido fluido es expulsado y la altura del disco se reduce aumentando asi su rigidez.
El aumento de rigidez (disminucion de proteoglicanos) y cohesión tisular (aumeno de enlaces cruzados de piridolina)
Alteración bioquímica de la matriz y compresión articular y discal
Compresión del saco dural y contacto con tal raíces S1 sin compresión asociada
INESTABILIDAD
Se observa una perdida de la estabilidad de las estructuras dinámicas y estáticas, dado por aumento de la movilidad del segmento
La mayoría del movimiento en flexión y extensión se produce en la zona lumbar; la flexión es iniciada por el abdomen y la porción vertebral del musculo psoas, la flexión adicional se consigue a través del cambio de peso de la parte superior del cuerpo, lo que produce un aumento en el movimiento de flexión.
DESEMPEÑO MUSCULAR
La función de los multifidos es importante pues estos músculos ofrecen una línea de empuje vertical, producen la extensión por aumento de la lordosis, son estabilizadores segmentarios y facilitan la transmisión de cargas compresivas.
para compensar esta inestabilidad articular
el deportista ha realizado modificaciones posturales que le permitan suplir la demanda mecánica
evidenciándose
un ascenso de la cadera derecha
alterando la postura
esto se debe a
las compensaciones musculares que ha llevado a cabo el deportista
donde
se presenta una retracción muscular del cuadrado lumbar derecho y el psoas iliaco de forma bilateral y aductor izquierdo
aquí
se busca generar mayor estabilidad del componente articular de cadera y columna lumbar
produciendo
un mayor uso de la musculatura paravertebral, multífidos y el cuadrado lumbar
esto conlleva
a un sobre uso y por ende sobre carga en estos grupos musculares
ocasionando
disminución en la capacidad de relajación de las fibras musculares así como disminución de la capacidad de eliminar los desechos del metabolismo celular
lo que genera
disminución del aporte sanguíneo e irritación de las terminaciones nerviosas libres
en consecuencia
se inicia una acción refleja donde se aumenta la tensión muscular produciendo la retracción
esto lleva
a una disminución en los vectores de fuerza de esta musculatura
disminuyendo el brazo de palanca muscular afectando su capacidad contráctil y de relajación
La mejor definición de la hernia del disco lumbar con radiculopatía es la de las
guías clínicas de la North American Spine Society (NASS), que refiere que se trata del
desplazamiento del material del disco intervertebral, localizado fuera de los márgenes normales del espacio discal intervertebral, lo cual resulta en dolor, pérdida de fuerza muscular
entendiendo que
anatómicamente en la región lumbar el núcleo pulposo tiene una ligera posición hacia posterior
Aquí
se presenta una palanca de primer grado donde son los músculos intertransversos e interespinosos los principales estabilizadores dinámicos de la articulación
para así
junto con la Ley de Pascal se logren redistribuir las cargas por el núcleo pulposo, el disco intervertebral y el componente trabecular de las vértebras
al momento de
alterarse uno de estos componentes se genera un desequilibrio a nivel articular
igualmente
gracias a su práctica deportiva se ve sometido a grandes cargas y movimiento que aumentan el estrés mecánico de la articulación
alterando
la solicitación tensil
el 25 se septiembre de 2017 se realiza resonancia magnética
se evidencia
leve tendinopatía del músculo glúteo medio
teniendo en cuenta que
es un músculo estabilizador de cadera y principal antagonista del grupo muscular de aductores de cadera
el deportista
ha generado compensaciones musculares para suplir la inestabilidad y falta de fuerza de los aductores
donde
según el tiempo transcurrido del microdesgarro de aproximadamente 3 meses
se ha producido
un aumento de la actividad miotendinosa del abductor de la cadera para mantener la estabilidad
generando
microrrupturas de las fibras tendinosas, debido a su morfofisiologia poco vascular el proceso de cicatrización se da de forma lenta determinada también por el sobreuso que limita un adecuado proceso de recuperación
un aumento de la señal de las fibras musculares del glúteo mayor
detectando así un aumento del uso de la musculatura extensora de cadera
se encuentra
lesión lineal oblicua de origen traumático
asociada a
fractura incompleta con presencia de edema
se asocia a discreta depresión anterior de la superficie articular en la sínfisis
se evidencia como primer hallazgo
fibrosis del aductores derecho y fibrosis del recto abdominal
como segundo hallazgo
osteítis del pubis
el cual es un síndrome inflamatorio por uso excesivo y debilitante caracterizado por dolor en la pelvis (inguinal)
Asociado a mecanismos de esfuerzo repetitivo sobre la sínfisis púbica desde los músculos abdominales y aductores debido al gesto deportivo (salto largo)
Alteraciones biomecanicas e inestabilidad sinfisiaria
favoreciendo
la depresión hacia anterior de la articulación dejándola propensa a sufrir lesión mas fácilmente
aquí
junto con un estrés mecánico externo posiblemente al momento de ejecución de su gesto deportivo donde realizó un impacto contra la superficie
ocasionando
la fractura de sínfisis púbica