Nutrición Enteral
Vías de acceso
Apoyo mediante nutrición enteral de corta duración
Acceso nasogástrico
Las sondas pueden ser de poliuretano o de silicona de diversos diámetros, longitudes y características de diseño, según las características de la fórmula y los requisitos de alimentación.
Se utilizan para la descompresión gástrica, la administración de medicamentos y la alimentación.
Son apropiadas para un período corto no más de 3 a 4 semanas.
Acceso gástrico frente a acceso al intestino delgado
La colocación de una sonda de alimentación en el estómago puede ser más sencilla y llevar menos tiempo que la colocación de una sonda en el intestino delgado.
Es posible que pacientes en estado crítico, incluidos los que se han sometido a una operación quirúrgica o han sufrido una lesión en la cabeza o un traumatismo intraabdominal grave, no toleren la alimentación gástrica.
Acceso nasoduodenal o nasoyeyunal
Denominadas así por el punto en el que termina la punta de la sonda.
Para pacientes que no toleran la alimentación gástrica y requieren un apoyo con NE durante un período relativamente corto.
Pueden colocarse con guía endoscópica o radioscópica, utilizando un sistema guía informatizado o durante una operación quirúrgica.
Acceso enteral prolongado
Gastrostomía o yeyunostomía
Cuando se requiere NE durante más de 3 o 4 semanas.
Debe considerarse la colocación de una sonda de alimentación de gastrostomía o yeyunostomía por vía quirúrgica o con guía endoscópica para maximizar la comodidad del paciente y minimizar la irritación nasal y de la porción superior del tubo digestivo.
La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) y la yeyunostomía endoscópica percutánea (YEP) constituyen técnicas no quirúrgicas para colocar una sonda directamente en el estómago a través de la pared abdominal, utilizando un endoscopio y anestesia local.
Otras técnicas mínimamente invasivas
Mediante la radioscopia, una técnica radiológica, se puede guiar una sonda de alimentación hacia el estómago o el yeyuno y luego llevarla a través de la pared abdominal para proporcionar el acceso para la alimentación enteral. Las técnicas laparoscópicas o radioscópicas ofrecen opciones alternativas para el acceso enteral.
Sondas duales gastroyeyunales, utilizadas para la alimentación postoperatoria temprana, para su colocación endoscópica o quirúrgica. Estas sondas están diseñadas para pacientes que pueden requerir una descompresión gastrointestinal prolongada (extracción del contenido del estómago a través de una sonda nasogástrica).
La sonda de luz múltiple posee una luz para la descompresión y una para la alimentación a través del intestino delgado.
Vías de Administración
Sistema enteral cerrado
El fabricante llena previamente el recipiente o la bolsa con la fórmula líquida estéril y está «listo para administrarse» después de conectarlo al acceso de alimentación del paciente.
Sistema enteral abierto
El contenido de los envases de la fórmula se vierte en un contenedor o bolsa vacía separada y luego se conecta al acceso de alimentación.
El tiempo de colgado
Es el tiempo que una fórmula enteral colgada a temperatura ambiente se considera segura para su administración al paciente
La mayoría de las instituciones permiten un tiempo de colgado de 4 h para un producto en un sistema abierto y de 24 a 48 h para los productos en un sistema cerrado (siempre se deben seguir las instrucciones del fabricante).
Bolo
Es adecuado realizarlo con jeringa en pacientes con un vaciado gástrico apropiado y estabilidad clínica.
Administradas durante 5 a 20 min.
Son más cómodas y menos costosas que las alimentaciones por bomba o por bolo de gravedad, y deben fomentarse cuando se toleran.
Alimentación Intermitente y Cíclica
Los regímenes cíclicos permiten a los pacientes móviles una mejor calidad de vida al ofrecerles tiempo «fuera de la bomba» y más autonomía, es una buena opción para los pacientes que reciben fisioterapia o participan en otras actividades que requieren movilidad.
Las alimentaciones intermitentes pueden administrarse por bomba o por goteo por gravedad.
Un programa típico de alimentación diaria es de 90 a 150 ml/hora de fórmula administrada durante 18 a 20 h, que puede utilizarse para hacer la transición a una dieta oral.
Alimentación Continua
La infusión continua de NE requiere una bomba
Es apropiado para los pacientes que no toleran el volumen de infusión utilizado con los métodos de bolo, cíclico o intermitente.
Se utiliza en pacientes con una función gastrointestinal menoscabada debido a una enfermedad, una operación, el tratamiento del cáncer u otros impedimentos fisiológicos.
La velocidad de alimentación objetivo, en ml/h, se establece dividiendo el volumen diario total por el número de horas por día de administración.
Las bolsas de alimentación deben estar etiquetadas de acuerdo con las ASPEN Enteral Nutrition Practice Guidelines y deben incluir el nombre de la fórmula y su concentración, la fecha y la hora en que se llenó la bolsa y las iniciales del profesional que colgó la alimentación.