SENOS PARANASALES

SENO ETMOIDAL

ANATOMÍA:El laberinto o celdillas etmoidales, se encuentran a cada lado de la linea media y el tercio superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de una lámina horizontal y otra vertical. La pared externa del laberinto etmoidal está formada por una lámina del etmoides y por los huesos lagrimales, además de la pared interna de la cavidad orbitaria.

Las celdillas etmoidales comienzan su desarrollo en el 5to mes IU. Lateralmente se separan de las órbitas a través de la delgada lámina papirácea. Las celdas etmoidales pueden neumatizar los huesos adyacentes. Si se extienden por el suelo de la órbita forman las celdas de Haller, cuya existencia disminuye el calibre del infundíbulo etmoidal. Cuando neumatizan el hueso lacrimal forman las celdas de agger nasi, que se relacionan con el conducto lacrimal. También pueden neumatizar el esfenoides formando las celdas de Onodi (figura 1f).

SENO ESFENOIDAL

ANATOMÍA:SeEstá situado en el cuerpo del esfenoides. Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal.
Su pared superior está en contacto con la fosa craneal anterior y media en estrecha relación con el quiasma óptico y el foramen óptico. El piso se relaciona con el techo de la nasofaringe y la coana.

Comienza su desarrollo al 4to mes de vida IU.Puede estar aireadoal año o los dos años de edad s. Es el seno de localización más posterior.De forma cuboide La pared inferior se relaciona con el canal del nervio vidiano, la pared superior con la vía óptica y la pared lateral constituye el límite medial del seno cavernoso (figura 1e).

LESIONES

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Ausencia del seno. Es muy rara.
Cuando aparece la ausencia de algún seno, generalmente forma parte de algún síndrome.

Es el escaso desarrollo de algún seno.
Rx:se observan pequeños, poconeumatizados y con paredes gruesas.
Es unilateral.
Afecta con frecuencia a senos Frontales y Esfenoidales
No es fácil diferenciar radiográficamente una hipoplasia de una sinusitis

LESIONES INFLAMATORIAS

Etiología: alérgica, infecciosa, irritantes químicos,cuerpos extraños o traumatismos.
Se considera engrosamiento patológico cuando la membrana sinusal tiene más de 3 mm. de espesor.
No existe sintomatología clínica del paciente.
RX: banda RO. paralela a la pared sinusal

CLASIFICACIÓN:

LOCALIZADO

MUCOSITIS

Engrosamiento localizado de la mucosa sinusal, provocado por lesiones inflamatorias odontógenas, como enf periodontal o infecciones pulpares adyacentes al piso del seno. RX:Imagen radiopaca (banda), paralela al borde óseo

GENERALIZADO

Inflamación de la mucosa de senos paranasales Etiología: obstrucción de la vía de drenaje-retención secreciones-infección.
Suele ser consecuencia de un resfrio común
RX:Velamiento sinusal, por reemplazo del aire por edema e inflamación.

CLASIFICACIÓN

• Exudado nasal purulento

• Hipersensibilidad sinusal

• Dolor en premolares y molares

• Fiebre-aumento de leucocitos

• “Seno Etmoidal”

RX:• VELAMIENTO PARCIAL O TOTAL. • ENGROSAMIENTO MUCOSO. • NIVEL HIDROAÉREO

• Secuela de un proceso agudo no resuelto en 3 meses.

• Inflamación nasal, secresión espesa y descolorida por nariz y posnasal, Obstrucción y congestión nasal, hipersensibilidad sinusal, reducción del olfato y del gusto

• Suele asociarse con trastornos anatómicos ó rinitis alérgica.

• “Seno Maxilar”

RX:• VELAMIENTO TOTAL. • ENGROSAMIENTO MUCOSO. • PÓLIPOS Y QUISTES RETEN. MUCOSO.

Existencia de un mecanismo que obstruye parcialmente el drenaje sinusal. Es un signo de inflamación
RX:imagen opaca en la porción inferior del seno. Línea horizontal entre el fluido radiopaco y el seno radiolúcido.

• Cavidad llena de pus.

• Etiología: bloqueo del osteum.

• RX:Seno totalmente opaco *Descalcificación de la pared ósea.

Es un engrosamiento del tapizado mucoso, en un seno con inflamación crónica. Pueden ser pediculados ó sésiles. Histológicamente son benignos, pero pueden producir destrucción ósea y desplazamiento de dientes RX:imagen redondeada, radiopaca,de bordes netos. Aparecen en cualquier pared sinusal, con mayor frecuancia en pared lateral de fosa o cornete.Mucosa hipertrofiada.

Muy frecuentes y de escasa ó nula agresividad (asintomáticos)
Etiología: cierre del conducto de una glándula de secreción mucosa, que se dilata en forma quística por acumulación de sus secreciones.
Localización frec.:piso de seno maxilar. Dg diferencial:tumores odontogénicos y pólipos

Orígen: obstrucción del conducto de una glánd. de secresión.
Es un saco que contiene secresión mucosa y está delimitado por una “membrana epitelial”
Membrana epitelial: corresponde a la PARED GLANDULAR

Lesión expansiva, destructora que comienza con el desarrollo de un Q.R.M. + Ostium obstruído Las glándulas segregan moco que llena el seno, provocando un aumento de la presión interna del mismo, “destructora”. Produce desplazamiento, adelgazamiento y destrucción de las paredes del seno.Se localiza frec en seno Frontal. Clínica: cuadro de sinusitis. A veces pueden infectarse y se denominan “Pioceles”. Complicaciones: invasión orbitaria y complicaciones neurológicas.

Rx: opacificación sinusal cuyo contorno óseo suele estar alterado con signos de osteólisis u osteocondensación (según el caso)
La T.A.C. es muy útil para estudiar las reacciones de las paredes: a veces lisas y delgadas; otras veces irregulares y poco visibles.
La R.N.M. muestra muy bien la morfología del mucocele

Orígen: obstrucción del conducto de una glánd. de secresión. Más ostium destruido.
Es un saco que contiene secresión mucosa y está delimitado por una “membrana epitelial”. Membrans epitelial corresponde a MUCOSA SINUSAL.

QUISTES

QUISTES ODONTOGÉNICOS:

Son quistes extrínsecos que afectan el seno maxilar, desplazando sus paredes
.El mas común es el quiste radicular, que no provoca dolor, expande las corticales. Le siguen en frecuencia quistes dentígero y queratoquistes

Invaden el int del seno desplazando sus bordes. La cortical del quiste y las paredes del seno se funden y a medida que crecen el seno disminuye su tamaño. Esto origina una línea RO entre la luz del quiste y el espacio aéreo del seno.

Compromiso infeccioso de las paredes óseas sinusales (afecta con mayor frecuencia al seno Frontal seguido por el seno Maxilar) RX:signos de osteólisis ó de osteocondensación.El diagnóstico es importante por las complicaciones orbitarias y en cráneo.

TUMORES

Los tumores de senos paranasales son muy poco frecuentes.
RX: el seno aparece opaco debido a la presencia de una masa.
Hay expansión y destrucción de las paredes óseas.

CLASIFICACIÓN:

BENIGNOS

EPITELIALES

Papilomas Adenomas T. Dermoide T. Epidermoide

MESENQUIMÁTICOS

Leiomioma. Lipoma-Fibroma. Angioma-Hemangioma. Osteoma-Condroma. Linfangioma. Tumor de Células Gigantes.

MALIGNOS

EPITELIALES

Ca. De Cél.Escamosas. Adenocarcinoma. Ca. Mucoepidermoide.

MESENQUIMÁTICOS

Leiomiosarcoma. Neurosracoma. Fibrosarcoma. Condrosarcoma. Osteosarcoma. Melanomas-Linfomas.

LESIONES SEUDOTUMORALES

-Displasia fibrosa.
-Enfermedad de Paget.
-Granulomas inflamatorios.
-Pólipos inflamatorios crónicos.

LESIONES TRAUMÁTICAS

CONTUSIÓN SINUSAL

SENO FRONTAL

Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal. Se comunican con el meato medio nasal a través del conducto nasofrontal. Relaciones importantes: Inferiormente está la órbita y el techo de la cavidad nasal y posteriormente la fosa craneal anterior y los senos sagitales superior e inferior.

Es muy difícil identificarlos hasta que se extienden por encima de los bordes orbitarios superiores.Comienzan su desarrollo a los 5-6 años de vida. Son dos cavidades asimétrica. Algunos individuos no desarrollan senos frontales lo suficientemente grandes como para ser distinguidos de las celdas etmoidales. Su pared posterior o cerebral es la más delgada (apenas1 mm) y separa el contenido sinusal del lóbulo frontal, permitiendo que una sinusitis frontal pueda diseminarse y formar un absceso intracraneal (figura 1c).

SENO MAXILAR

ANATOMÍA:Es una cavidad dentro del hueso Maxilar. Tiene forma de pirámide truncada, con base en la pared externa de la FN. y vértice en el Malar Paredes: MEDIAL: corresponde a la pared externa de la FN ANTERIOR O FACIAL: muy delgada. Se extiende desde el reborde infraorbitario hasta el reborde alveolar. Contiene al nervio Orbitario inferior POSTERIOR: relacionada con la fosa Pterigopalatina y el hueso Malar INFERIOR O PISO: relacionada con los ápices dentarios. SUPERIOR O TECHO: formado por el piso de la órbita El ostium de drenaje se ubica en la porción superior de la pared medial y se abre a la nariz a través del Infundíbulo, a nivel del meato medio.

Las cavidades de los senos maxilares están presentes al nacimiento(comienza desarrollo 4to mes de vida IU) pero no suelen verse radiológicamente hasta tres años de edad.El cierre apical del 3er molar indica el cese de su crecimiento. Tiene vol aprox de 15ml.La pared superior u orbitaria se relaciona con la órbita. La pared inferior o alveolar está en relación con la raíz de los dos premolares o el primer molar, a veces dehiscentes, lo que permite el desarrollo de sinusitis de origen odontogénico (figura 1d).

EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

RADIOGRÁFÍAS SIMPLES

INTRAORALES

TÉCNICA DE LA BISECTRIZ

TÉCNUICA PARALELA

EXTRAORALES

Permite imagen detallada del piso del SM, de una parte de la pared anterior y la pared de la tuberosidad. Permiten también, observar la relación del SM con las raíces dentarias

El SM se observa radiográficamente como una imagen RL delimitada por una línea RO

Del SM se observa el piso, pared medial, pared posterior y techo. Permite visualizar mejor la relación gral de las raices de los dientes superiores con el piso del SM.

Indicación principal: Senos Maxilares
Secundariamente:seno frontal, celdillas etmoidales y seno esfenoidal.

Proporciona relación anatómica precisa de los SM y existe menor superposición de estructuras anatómicas. No existe superposición de estructuras nasales, pero no se observa la relación de las raíces con el piso del seno.

Indicación principal: Senos Frontales.
Secundariamente: Celdillas etmoidales. NO se puede visualizar el SM debido a la superposición de estructuras anatómicas

Se observan los 4 senos paranasales
Desventaja: Se proyectan superpuestos

Indicación principal: celdillas Etmoidales Secundariamente:Senos Maxilares y Esfenoidales.

Nos muestra bien la pared posterior del SM

Indicación: para evaluar las distintas patologías de senos paranasales.

CBCT: Pared Superior, Medial,Lateral,Inferior,Posterior,Anterior

Se observan los 4 senos paranasales

Permite visión más amplia del SM.

La inflamación se instala primero en la mucosa y posteriormente puede comprometer la pared ósea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE SINUSITIS Y TUMORES
• Las sinusitis crónicas (formadoras de pólipos ), pueden confundirse con un tumor.
• Los hallazgos de osteomielitis e invasión regional, son orientadores de tumores. Pero muchas infecciones también producen éstos signos.
• Muchos tumores incipientes producen un velamiento similar a la sinusitis. Aveces sólo se hace diferenciación por anatomía patológica.

Son extensiones neumatizadas de la porción respitatoria de la cavidad nasal dentro de los huesos Frontal, Maxilar, Etmoidal y Esfenoidal.
DRENAJES:MEATO MEDIO: seno maxilar, celdilla etmoidal ant y seno frontal. MEATO SUP: Celdilla etmoidal post, seno esfenoidal.