ANTIBIOGRAMA
¿Qué es?
Determina la susceptibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico.
Tiene 4 utilidades principales
Instauración
Debe conocerse si el microorganismo responsable de la infección posee mecanismos que lo hagan inmune frente a algún antibiótico para no incluirlo como terapia.
Seguimiento y confirmación de
tratamientos empíricos
En ocasiones la enfermedad infecciosa resulta grave y se comienza el tratamiento antes de conocer los datos de sensibilidad de la cepa.
Epidemiología
Es necesario detectar el aumento de los niveles de resistencia en los aislamientos clínicos para tomar medidas correctoras.
Utilidad diagnóstica
Esto debido a que el perfil de resistencia puede en algún caso orientar en la identificación bacteriana.
Todos los antibióticos no son eficaces contra todas las bacterias y el antibiograma ayuda al médico en la elección del antibiótico que hay que prescribir. También ayuda a seguir la evolución de las resistencias bacterianas.
Procedimientos
Pruebas de sensibilidad bacteriana in vitro
Método automatizado
Se prepara una placa con pocillos en forma de "U"
Se inocula la bacteria en cada uno de los pocillos
Se analiza opticamente con un espejo invertido
Se coloca en un auto-analizador que analiza
la turbidez o la fluorescencia
Se interpretan los resultados
Pruebas de sensibilidad bacteriana in vitro
Método de E-test
Se prepara una placa de Agar
Se inocula la bacteria
Se colocan las tiras de antibióticos
a ensayar encima de la paca
Tras la incubación de 16-24 horas a 35ºC se observan las placas y se valora la zona de inhibición, de forma elíptica, alrededor de cada tira
a CMI se lee directamente observando el punto más bajo de la elipse que presente crecimiento
Difusión en Agar
Se prepara una placa de agar
Se inocula la bacteria
Se preparan discos de papel con
antibióticos y se colocan
encima de la placa
Se incuban las placas durante 16-24 horas a 35ºC y al cabo de este tiempo se estudia el crecimiento en ellas
Se valora el diametro de la zona de inhibicion de cada disco y se informa de su tipo de sensibilidad
Dilucion en Caldo
Se prepara un tubo de ensayo
con caldo que se llamara
"Tubo Control" (sin antibióticos)
Se inoculan concentraciones
de bacterias en decadencia
en un tubo de ensayo con caldo
y se dejan crecer
Se preparan antibioticos
en "soluciones madre" y
se añaden al cado en
concentraciones adecuadas
Si crecen normalmente las bacterias
se considera que el antibiotico no
fue capaz de inhibir la bacteria
La concentracion de antibiotico que no
presente crecimiento es la CMI
Se vierte en un agar y se
compara con el "Tubo Control"
para determinar la susceptibilidad
Lectura interpretada de un antibiograma
Pruebas de sensibilidad
Resistente
El fármaco no es efectivo para inhibir el crecimiento del organismo
Intermedio
El fármaco puede ser efectivo a altas dosis o dosis más frecuentes o que sólo actúe en ciertas áreas del organismo
Sensible
Posibilidad de que el fármaco haya hecho efecto sobre el organismo patógeno
Mecanismos de resistencia antibiótica
Inactivación enzimática
Disminución en la permeabilidad
Bombas de expulsión
Modificación del sitio de acción
Protección del sitio de acción
Sobreprotección del sitio de acción
Creación de Ruta Metabólica Alterna
Conceptos generales
CMI
Concentración Mínima Inihibidora (CMI)
Es la medida de la sensibilidad de una bacteria a un antibiótico.
Bacteria sensible
Si existe una buena probabilidad de éxito terapéutico en el caso de un tratamiento a la dosis habitual.
Bacteria intermedia
Cuando el éxito terapéutico es imprevisible. Se puede conseguir efecto terapéutico en ciertas condiciones (fuertes concentraciones locales o aumento de la posología).
Bacteria resistente
Si la probabilidad de éxito terapéutico es nula o muy reducida. No es de esperar ningún efecto terapéutico sea cual fuere el tipo de tratamiento.
Antibiótico
Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles.
CMB
Concentración Mínima Bactericida (CMB)
Es la mínima cantidad de antibiótico capaz de destruir el 99,9% de una muestra inoculada en condiciones estandarizadas.
Bacterias que comúnmente se aislan en el ANTIBIOGRAMA
Hemocultivo
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Escherichia coli
Cribado de MRSA
MRSA
Urocultivo
Streptococcus del grupo A
Coprocultivo
- Salmonella
- Shigella
- Escherichia coli
- Campylobacter
HISTORIA
Antiguamente en Egipto las personas se curaban comiendo pan mohoso
1928, descubrimiento de los antimicrobianos
IMPORTANCIA
Permite determinar el antibiótico más eficaz en caso de una infección bacteriana.
FACTORES
Factores del agente antimicrobiano
o Farmacocinética
o Unión a proteínas del plasma
o Vías de administración
o Acción bacteriostática o bactericida
o Concentración en el sitio de la infección
Factores del huésped
o Enfermedad
o Estado inmunológico
o Formación de absceso
o Presencia de cuerpo extraño
o Función renal y hepática
o Cumplimiento del tratamiento
Factores del microorganismo
o Virulencia
o Alta concentración de microorganismos
o Infección mixta
o Desarrollo de resistencia durante el tratamiento
MEDICIÓN DE HALOS
Clasificación de los antibioticas
Según su espectro
De espectro amplio Ej. tetraciclinas y cloramfenicol
De espectro limitado Ej. penicilina
De espectro reducido
Según su efecto
Bactericida Matan al organismo sensible
Bacteriostático Inhiben el crecimiento bacteriano
Según su mecanismo de acción
Que afectan la biosintosis de la pared bacteriana
Que afecten a la membrana citoplasmatica
Que afectan la biosíntesis proteica procariota
Que afectan la síntesis de ácidos nucleicos bacterianos
Que inhiben vias metabolicas
Según su origen
Natural (Penicilina)
Sintetico