มโนมิติหลัก4ประการ

บุคคล

ด้านร่างกาย

ข้อมูลส่วนบุคคล:
ชื่อผู้รับบริการ: ผู้ป่วยหญิง อายุ 42 ปี (เกิดวันที่ 24 ธันวาคม พ.ศ. 2516)
ภูมิลำเนา จังหวัดนครปฐม ศาสนา พุทธ สถานภาพ โสด
สิทธิการรักษาพยาบาล: บัตรประกันสุขภาพสำหรับผู้พิการ ท.74 (จังหวัดนครปฐม)
วัน เดือน ปีที่รับไว้ในโรงพยาบาล 3 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2558 เวลา 02.40 น.

-การวินิจฉัยโรคร่วม (Comorbidity)
: Systemic Lupus Erythematosus
: Autoimmune hemolytic anemia
: Transverse myelitis
: Deep Vein Thrombosis at internal iliac vein

ด้านจิตใจ

-ผู้ป่วยอาศัยอยู่กับมารดาเพียง 2 คนจึงรู้สึกไม่ค่อยดี เป็นกังวล ที่ไม่สนิทกับญาติพี่น้อง

-เครียดที่ต้องใช้เงินเก็บบางส่วนในการรักษาพยาบาล

ด้านจิตวิณญาณ

-เชื่อในธรรมมะ ศรัทธาในพระพุทธศาสนา

-เชื่อในสิ่งที่ไม่แน่นอน อะไรจะเกิดก็ต้องเกิดไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้

การพยาบาล

เป็นกระบวนดูแลที่เข้าถึงจิตใจและความรู้สึก เน้นป้องกันรักษา ฟื้นฟู มีเป้าหมายให้บุคคลเกิดดุลยภาพในตนเอง การดูแลเป็นคุณธรรมของพยาบาลเพื่อปกป้อง เพื่อส่งเสริมและพิทักษ์ศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์โดยใช้

ปัจจัยการดูแล 10 ประการ
1. สร้างระบบค่านิยมการเห็นแก่ประโยชน์ของผู้อื่น และมีเมตตาต่อเพื่อนมนุษย์
2. สร้างความศรัทธาและความหวัง
3. สร้างความไวต่อความรู้สึกของตนเองและผู้อื่น
4. สร้างสัมพันธภาพการช่วยเหลือและการไว้วางใจ
5. ยอมรับความรู้สึกทางบวกและทางลบ
6. ใช้วิธีการแก้ปัญหาและตัดสินใจอย่างเป็นระบบ เพื่อการตัดสินใจ
7. ส่งเสริมการเรียนการสอนที่เข้าถึงจิตใจผู้อื่น
8. ประคับประคอง สนับสนุน และแก้ไขสิ่งแวดล้อมด้านกายภาพ จิตสังคม และจิตวิญญาณ
9. พึงพอใจที่จะช่วยเหลือเพื่อตอบสนองความต้องการของบุคคลอื่น
10. ยอมรับสิ่งที่เกิดขึ้น-พลังที่มีอยู่

สิ่งแวดล้อม

ทางกายภาพ

-สภาพแวดล้อมที่อยู่ในโรงพยาบาลสถานที่การจัดสถานที่สิ่งแวดล้อมในการดูแลผู้ป่วย

ทางสังคม

บ้านที่ผู้ป่วยอาศัยตั้งอยู่ในเขตชุมชน มีลักษณะเป็นห้องแถวติดกันหลายห้อง ตัวบ้านตั้งอยู่ไม่ห่างจากเพื่อนบ้านและตลาดสามารถเดินไปมาหาสู่กับเพื่อนบ้าน และปั่นจักรยานไปตลาดได้

ทางวัฒนธรรม

-ก่อนเจ็บป่วยได้ไปทำบุญที่วัดใกล้บ้านในวันสำคัญทางศาสนา

ข้อมูลไม่ได้กล่าวถึง

สุขภาพ

เป็นภาวะที่มีดุลยภาพและ ความกลมกลืนระหว่าง จิตใจ จิตวิญญาณ

ด้ายร่างกาย

ปัญหาที่1มีแผลผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
- มีแผลบริเวณหน้าท้องทะลุเชื่อกัน มีหนองสีเข้มไหลมากขึ้น
- มีแผลกดทับบริเวณก้นกบถึงกระดูก
- มีแผลผ่าตัดเปิดทวารเทียมทางหน้าท้องด้านขวาปิด colostomy bag ไว้
- มีแผลเป็นทะลุเชื่อมถังกัน 2 รูที่หน้าท้องด้านซ้าย
- มี penrose drain และ discharge สีเหลืองขุ่น
- มีแผลกดทับเกรด 4 ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ~15 เซนติเมตรที่ก้นกบ แผลค่อนข้างซีด ขอบแผลมีเนื้อตายเล็กน้อย
- ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่ 02/02/58 Neutrophil 86% , Lymphocyte 10%
- ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่ 03/02/58 Neutrophil 89% , Lymphocyte 8%

ปัญหาที2มีแผลกดทับ
- มีแผลกดทับ เกรด 4 บริเวณก้นกบขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 15 cm
- มีแผลกดทับ 5 cm ที่ก้นย้อนทั้ง 2 ข้าง
-ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองได้น้อย บริเวณใต้ราวนมลงมาไม่มีความรู้สึก
- Barden score 12คะแนน

ปัญหาที่3ปัสสาวะด้วยการใส่สายสวนปัสสาวะ
-ผลUrine Analysisพบ
Leukocye esterase marked = Positive
WBC >50/HPF
RBC >100/HPF
Bacteria = moderate
Transparency = Very turbid
-ผลAerobic culture พบ
Urine aerobic culture = Colony count mixed

ปัญหาที่4ใต้ราวนมไม่รู้สึก ตั้งแต่ใต้ราวนมลงมาไม่รู้สึก - ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
- motor power เกรด 1

ด้านจิตใจ

เนื่องจากการเจ็บป่วยครั้งนี้ทำให้ไม่สามารถใช้ชีวิตกับเพื่อนๆ ได้ตามปกติ

ด้านจิตวิญญาณ

ก่อนเจ็บป่วยสามารถไปทำบุญที่วัดในวันสำคัญทางศาสนา และไปปฏิบัติธรรมกับเพื่อนๆ บ่อยครั้ง
ขณะเจ็บป่วยไม่สามารถไปปฏิบัติธรรมที่วัดได้ แต่ชอบอ่านหนังสือธรรมมะ หนังสือเกี่ยวกับการพัฒนาทางจิต คุยกับเพื่อนผ่านโซเซียลมีเดีย