Semiología pulmonar

Tos

Mecanismo defensivo

Estímulos

Mecánicos

Fumar

Polvo

Cuerpos extraños

Térmicos

Inhalación aire frío/caliente

Químicos

Gases irritantes

Inflamatorios

Infección

Fisiopatología

Arco reflejo neurológico

Transmisión del estimulo

Desde nariz o vísceras abdominales

Impulsos son conducidos al bulbo raquídeo

1. Inspiración profunda: Cierre glotis

2. Compresión: Contracción Mx. espiratorios; aumenta presión de aire pulmonar

3. Expulsión: Glotis se abre bruscamente; expulsa rápidamente aire

Produce TOS

Clasificación

Tos productiva

Produce secreciones

Proceso respiratorio

Tos no productiva

Seca; sin secreciones

Causas extra respiratorias

Dolor torácico

Clasificación

Perfil pleurítico

Dolor punzante/lancinante
y localizado

No se modifica con palpación

Perfil mecánico

Duración de días y horas

Aumenta con

Determinadas
posturas/movimientos

Inspiración profunda

Palpación local

Etiología

Anemia

Insuficiencia respiratoria

Intoxicación CO

Tromboembolismo pulmonar

Hipertensión pulmonar

Sensación dolorosa localizada

Zona comprendida entre el diafragma
y la base del cuello

Expectoración

Secreciones provenientes de las vías aéreas

Pueden ser expulsadas por medio de la tos

Clasificación

Color

Blanco/Negro

Humo de cigarrillo

Achocolatado

Absceso hepático

Salmón

Sangre/restos de pus

Verde/Amarillo

Pus + moco

Sabor

Gripa: Sin sabor

Quiste hidatídico: Salado

Absceso hepático: Amargo

Consistencia

Presencia de sangre

Presencia de pus

Volumen

Influye en la facilidad de expulsión

Olor

Reciente: Sin olor

Absceso pulmonar: Olor fétido

Quiste hidatídico: Olor rancio

Gérmenes: Olor

Fisiopatología

Secreciones bronquiales formadas
por un gel viscoso/elástico (moco)

Secretado por células epiteliales, serosas
glándulas mucosas subepiteliales

Se extiende por el AR hasta inicio bronquiolos terminales

Excepto faringe; tercio anterior nariz

Disnea

Sensación subjetiva
de falta de aire

Clasificación

Según esfuerzo

Grande

Mediano

Pequeño

Disnea paroxísitca

Disnea continua/reposo

Ortopnea

Etiología

Procesos
cardiorespiratorios

Hematológicos

Neurológicos

Metabólicos

Psicológicos

Fisiopatología

Estímulos eferentes de la corteza

Se dirigen a los Mx. inspiración

Una parte va dirigida a la corteza sensitiva

donde se registra la intensidad de los impulsos motores

Y su proporción con los estímulos aferentes

La hipoxemia, la acidemia, la hipercapnia

Activan los qumiorreceptores
del corpúsculo carotídeo y del bulbo raquídeo

Aumentan la frecuencia de sus impulsos, aumentando la ventilación

La sensación de falta de aire

Cianosis

Oxigenación sanguínea deficiente

Debido a anomalías cardiacas/respiratorias

Debido a ↑ Hb en sangre

Etiología

Hemoglobina desoxigenada
o reducida

Pigmentos de Hb

Disminución Patm

Hipoventilación alveolar

Tromboembolismo

Atelectasia

Enfermedad de Raynaud

ICC

Clasificación

Central

Hipoxemia en la sangre arterial

Se observa en

Labios, lengua y mucosa bucal

Periférica

Vasoconstricción con
saturación O2 normal

Se observa en

Manos, pies, dedos,
lechos ungueales

Fisiopatología

Depende de los niveles de saturación de O2

Disminución de Hb en sangre arterial

Hb coloración azulada

Produce vasoconstricción

Hemoptisis

Expulsión de sangre
proveniente VAI

Con tos/esputo

Etiología

Bronquitis crónica

Neumonia

Tromboembolia
pulmonar

Estenosis mitral

Absceso hepático

Cáncer broncogénico

Fisiopatología

Se origina en arterias bronquiales

Inflamación de la mucosa
hipervascularizada

Produce vasodilatación
como respuesta

Clasificación

Según volumen

Mínima/Leve

250mL

Moderada

250-500mL

Grave

500-600mL

Fulminante/Masiva

>600mL

Según Intensidad

Leve

250mL/D

Moderada

200-600mL/D

Masiva

600mL/D

Amenazante

>1000mL/D

Epistaxis

Pérdida de sangre proveniente
de los vasos nasales

Clasificación

De acuerdo a la
ubicación anatómica

Anterior

Compromiso del plexo Kiesselbach

Frecuente en niños
y jovenes

Posterior

Arteria esfenopalatina

Es poco frecuente

Etiología

Local

Traumatismos

Inflamaciones

Tumores

Cuerpos extraños

Desviaciones del
tabique

Irritación química

Generalizada

Infecciones

Medicamentos

Insuficiencia renal crónica

Trastornos sanguíneos

Alteraciones vasculares

Fisiopatología

Parte antero-inferior del tabique

Se encuentra la mancha vascular de Kiesselbach o zona de la epistaxis

En esa zona confluyen las ramas terminales de la arteria esfeno palatina, del subtabique y de las etmoidales anteriores

Es expuesta a traumatismos

Así como por ser el lugar de anastomosis de los sistemas arteriales de la carótida interna y externa

Constituye el punto de origen más frecuente de las hemorragias nasales

Bibliografía

- Argente H.A. y Álvarez M.E. Aparato respiratorio, Parte
VIII. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnica y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Buenos
Aires, Editorial Médica Panamericana, 2008

Sanchez, A. Daza, P. (2011) Semiología respiratoria pediátrica. Rev. Gastrohnup. Pag 15-27