Tromboembolismo Pulmonar

ESTRATIFICACION DEL RIESGO

Riesgo bajo de TEP: Paciente hemodinamicamente estable,
-Ausencia de biomarcadores clínicos
-Sin hallazgos clínicos (imágenes o laboratorios)

Riesgo Intermedio: Presencia de biomarcadores positivos
-Dilatación o disfuncion del ventrículo Derecho

Riesgo Alto: Hipotension arterial (Disminucion de Pas <90mmHg mas de 15 min)

DIAGNÓSTICO

Historia Clinica: Sospecha de Ep (sintomatologia)
-Palpitaciones, disnea,mareos, sincope, dolor en extremidades, hinchazón

Hallazgos Físicos: Taquipena, taquicardia distension venosa , heno parasteral, sonido cardíaco aumentado, S3 del lado derecho, soplo de regurgitación tricúspide, hígado pulsátil, edema periférico , sensibilidad en la espalda o del flanco (infarto pulmonar

Imágenes: -Angiotac: Entandar de oro para diagnostico
-Gammagrafia Ventilacion/Perfusion
-Ecocardiograma transtoracico
-Ecografia Doppler miembros inferiores

Otros: - Rayos X: Joroba de Hampton (opacidad del espacio aéreo en forma de cuña) signo de Westermark (arteria pulmonar proximal prominente [PA]
-Electrocardiograma: taquicardia sinusal o fibrilación auricular, inversiones de la onda T precordial anterior y la elevación del segmento ST precordial inferior o anterior.
-Biomarcadores: Dímero D, Troponina, Ácido láctico

TRATAMIENTO

Anticoagulación: Si no esta contraindicada el inicio temprano, mejora la mortalidad
-Heparina bajo peso molecular
-Heparina no fraccionada

Trombolisis Sistemica: logra la resolución rápida , restaura la perfusion pulmonar y disminuye la resistencia vascular pulmonar mejorando la hemodinamia
-t-PA (activador plasminogeno tisular)

Trombosis dirigida por Catéter: Catéter trasmite ondas de ultrasonido de alta y baja frecuencia separando las hebras de fibrina mejorando la penetración del agente trombolitico en el embolo

Embolectomía Pulmonar percutánea: aspiración y extracción del coágulo, para paciente con riesgo alto e intermedio

Embolectomía Quirúrgica: para paciente con riesgo alto e intermedio y con contraindicaciones para trombolisis

Filtros de vena cava inferior: Para paciente con contraindicaciones para la anticoagulación

Otros: -Ecmo VA
-Asistencia Ventricular

SEGUIMIENTO

-Visita inicial de dos a tres meses
-Seguimiento y busqueda de síntomas persistentes o recurrentes
-Manejo del tiempo de los anticoagulantes
-Deteccion del cancer
-Controlar el cumplimiento y la tolerancia a la medicación