Definición
Conjunto de atenciones que contribuyen a mejorar la salud materna, promover el desarrollo del feto, identificare intervenir tempranamente los riesgos relacionados con la gestación, y generar condiciones óptimas que permitan un parto seguro.
Talento humano en salud responsable
Profesional de medicina
Profesional de enfermería
Equipo interdisciplinario de referencia
Nutrición
Psicología
Trabajo social
Otros...
Consultas
Inicio antes de las 8-10 semanas de gestación
7 Consultas para multíparas y 10 para primíparas
Cada 4 semanas hasta la semana 36, luego cada 2 semanas hasta la semana 40
Duración
Primera consulta
Antes de las 10 semanas
30 min mínimo
Después de las 10 semans
4o min mínimo
Consultas de seguimiento
20 min
Asesoramiento acerca de opciones del embarazo
Informar sobre la sentencia C355 del 2006
Identificación
Nombre
Identificación
Edad
Residencia
Estado civil
RH
Apoyo social
Ocupación
Estrato
Anamnesis
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Edad gestacional actual por FUR o ecografía
Revisión por sistemas
Enfocados a patologías frecuentes y edad gestacional de la paciente
Síntomas de vasoespasmo
Síntomas irritativos urinarios
Amenorrea
Movimientos fetales
Hemorragia
Fiebre
Flujo vaginal
Diarrea
Contacto con pacientes COVID
Antecedentes
Valoración psicosocial
Estructura y dinámica familiar
Redes de apoyo
Gestación deseada/programada
Identificación de situaciones de vulnerabilidad
Escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado
Riesgo de depresión posparto
Antecedentes personales
Patológicos
Farmacológicos
Quirúrgicos
Nutricionales
Traumáticos
Toxico alérgicos
Transfusionales
Hospitalizaciones
Familaires
Antecedentes ginecológicos
Menarquia
Ciclos
FUR
ETS
PNF
PS
CCV
Antecedentes obstétricos
Fórmula obstétrica
Peso neonatal, género, curso, complicaciones y período intergenésico de cada gestación
Examen físico
Toma de signos vitales
Toma de IMC y curva de peso
Consignar el IMC pregestacional si se trata de un CPN tardío
Examen físico cefalocaudal
Examen ginecológico
Valoración del cuello, tamaño, posición uterina y anexos, comprobar la existencia de la gestación, descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial.
Examen obstétrico
Número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia,
movimientos fetales y altura uterina.
Exámenes de laboratorio
Hemograma
Hemoclasificación
Uroanálisis y urocultivo
Serología VIH (ELISA o Anti VIH-1 y VIH-2)
Toxoplasma IgG e IgM
Si ambos son negativos, tamización mensual con IgM
Si ambas son positivas
Gestación <16 semanas
Avidez IgG
Gestación de >16 semanas
IgA
IgG -, IgM +
Repetir IgG en 2 semanas
Rubeola IgG
HBsAg
Prueba treponémica rápida
Glicemia
CCV
Ecografía de translucencia nucal (11-14 semanas)
Impresión diagnóstica e identificación de riesgos
Gestación actual
Edad gestacional
Feto único vivo o no
Antecedentes relevantes
Diagnóstico principal
Diagnósticos secundarios
Riesgos
Obstétrico
Psicosocial
Depresión posparto
Tromboembólico
Análisis
Plan de manejo
Micronutrientes
Folato hasta semana 12 de gestación 0,4 mg/día
En alto riesgo, dosis de 4 mg
Calcio 1.200mg/día partir de la semana 14
Hierro, suplemento rutinario si HB<14g/dl
Controles
Esquema de inmunización
Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según el antecedente de vacunación
Influenza estacional a partir de la semana 14
Tétanos, difteria y tosferina acelular (Tdap) a partir de semana 26 de gestación
Información en salud
Recomendaciones
Medidas higiénicas, hábitos alimentarios, actividad física
recomendada, sueño, fortalecimiento redes de apoyo familiar y social.
Signos de alarma
Hipertensión arterial
Cefalea
Trastornos visuales y/o auditivos
Epigastralgia
Edemas
Ausencia o disminución considerable de movimientos fetales
Actividad uterina
Sangrado genital
Amniorrea o leucorrea
Sintomatología urinaria
Tos
Riesgo psicosocial
Escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado
Riegso de depresión posparto
Edimburgo
Riesgo tromboembólico
Guía ASBOG
Riesgo obstétrico
"En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en el prestador complementario se debe hacer la referencia y consignar en la historia clínica la causa de la remisión ".
Identificación
Anamnesis
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Antecedentes
Revisión por sistemas
Examen físico
Tensión arterial
Curva de ganancia de peso
Altura uterina
Frecuencia cardíaca fetral
Situación y presentación fetal a partir de la semana 36
Exámenes de laboratorio
Hemograma
Urocultivo de seguimiento para pacientes con bacteriuria asintomática
IgM de seguimiento mensual
Serología VIH
Cada trimestre de la gestación
Antes del parto
Treponémica rápida (si la anterior fue negativa)
Cada trimestre
En mujeres con sífilis gestacional, RPR o VDRL
Reportada en diluciones
Cada trimestre
Ecografía obstétrica/detalle anatómico entre semanas 18 y 23 6/7
PTOG
Cultivo rectovaginal
Tamización estreptococos del grupo B
Impresiones diagnósticas
Plan de manejo
Micronutrientes
Vacunación
Profilaxis de preeclampsia con aspirina si tiene 1 factor de alto riesgo o 2 de riesgo moderado
Información en salud
Anticoncepción y planificación
Lactancia materna
Opciones para gestación prolongada
Plan de parto
Confirmar presentación fetal
Maniobras de Leopold
Definir el prestador para la atención del parto
Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado
Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto
Cuidado del recién nacido
Cuidados postnatales