Hemorragias de la Segunda mitad de la Gestaci贸n
La Clinica puede ir desde sangrado minimo sin compromiso hemodinamico, hasta sangrados masivos con signos de hipoxia fetal a hipoperfusion uterina y muerte
Responsable del 40% de las muertes maternas
Complicaciones mas OMINOSAS
Principal causas de morbi-mortalidad Materno fetal
Incidencia de 5-6%
Causas de Sangrado No Obstetrico
-Cervicitis
-Polipos Cervicales
-Carcinoma de Cervix
-Eversion cervical o Ectopica del embarazo
-Laceracion Vaginal
-Vaginitis
Causas de Sangrado Obst茅trico
-Placenta previa
-Abruptio placentae
-Vasa previa
-Ruptura Uterina
Placenta Previa
Condicion en la que la placenta esta localizada en el segmento uterino inferior y cubre parcial o totalmente el OCI
Tipos
Oclusivas
4. Total
3. Parcial
No Oclusivas
2. Marginal (borde del OCI)
1 . Implantaci贸n Baja (2 cm de OCI)
Tratamiento Medico
Gestaci贸n a Termino
Finalizar la Gestacion
Oclusiva
Cesarea
No Oclusiva
Parto ( Hemodin谩micamente Estable)
Gestaci贸n Pret茅rmino
Conducta Expectante
1. Inductores de la maduraci贸n pulmonar
2. UteroInibidores
Buena Evolucion
Mantener Gestaci贸n hasta Madurez pulmonar
Hemorragia severa
EFNT
Ces谩rea de Emergencia
Medios Dx
1. 2 - 3 Trimestre, a partir de las 30ss
Seguimiento
2. Ecograf铆a Transvaginal > Transabdominal
3. RMN - post
Poster铆os/ Acretismos
Descartar Acretismo placentario por factores de Riesgo
Increta
Acreta
Percreta
Signos Y Sintomas
1. Sangrado Rojo Brillante, variable, repetitivo, auto limita.
2. 脷tero Relajado, ( No Dolor)
3. Asintom谩tico (10%)
4. No TV en t贸pico de Emergencia
Factores de riesgo
Ces谩rea anteriores, Cx Uterinas,Legrados,Edad, paridad Aumentada, tabaco, Gestaci贸n M煤ltiple, Zonas de altura, Producto masculino, raza (Afro - asiatica)
Complicaciones
Maternas
Shock, Acretismo Placentario, RPM
Fetales
Prematuridad, RCIU
NO SFA
INDOLORA
Vasa Previa
Vasos Sangu铆neos Fetales en Relaciona al OCI
ORIGEN FETAL
Tratamiento
Vasos Sangu铆neos Rotos
Ces谩rea de Emergencia
Factores de Riesgo
Inserci贸n Velamentosa del Cord贸n
Inserci贸n an贸mala de la placenta
Placenta succenturiata
Placenta Previa
Embarazo m煤ltiple
Signos y Sintomas
RPM + Sangrado
EFNT - (Patr贸n Sinusoidal)
Medicos DX
Eco Doppler Color (18ss)
INDOLORA
Ruptura Uterina
Desgarro espont谩neo del 煤tero, que puede ocasionar que el feto quede flotando en el abdomen
Etiologia
Sobredistencion Uterina, Embarazo multiple, Polihidramnios, anomalias fetales, perforaciones iatrogenicas, Eso excesivo de Uterotonicos,Falta de reconocimiento de la distocia del trabajo de parto con las contracciones uterinas excesivas contra un anillo de restricci贸n uterino inferior
Factores de Riesgo
Ces谩reas previas, Cx Uterinas, Hiperdistencion Uterina, Posiciones An贸malas, malas Administraci贸n de medicamentos ,Traumas, Placenta previa, Legrados
Signos y Sintomas
Dolor abdominal, EFNT, Shock, Sangrado Vaginal, Detencion de TdeP, Palpacion facil de partes fetales, Obito
Tipos
Inminente
Contracciones Intensas,Abdomen doloroso,Distencion del segmento Uterino, Sangrado rojo Oscuro
Ruptura Uterina
(Consumada)
Dolor Abdominal Subito,Cese de las Contraciones durante el TdeP,Hemorragia vaginal, Signos maternos de Shock,palpacion de partes detales, ausencia de FCF
Tratamiento
- Dehiscencia de la Cicatriz Asintom谩tica
-
- Ces谩rea de Emergencia
- Ruptura Uterina completa
- Histerectom铆a
- Reparar el Defecto
Medios Dx
Monitorizaci贸n Fetal An贸mala, Perdida de la presentaci贸n Fetal, LAPE
Dolorosa
Abruptio Placentae - DPP
Separacion prematura de la placenta normalmente implantada en el Utero antes del parto
Tipos
Tipo 0
<10 - Asintom谩tica
Tipo 1
10%-30%
Tipo 2
30%-50%
Tipo 3
>50%
Tratamiento Medico
Ces谩rea de Emergencia
Signos y Sintomas
Medios Dx
1. Cl铆nico
2. Test de Winner REID
3. Eco - Hematoma Retroplacentario
Etiologia
HTA, Inadecuada implantaci贸n, Edad Avanzada, Gestaci贸n M煤ltiple Tabaquismo, Multiparidad, Bajo estado Nutricional, Corioamnionitis, Trauma uterino, Sobre distenci贸n Uterina, Trombofilias, Anomal铆as Vasculares, Leiomiomas Uterinos, RPM
Complicaciones
Maternas
Shock, CID, Aton铆a Uterina, Sd de Sheehan, IRA
Fetales
脫bito, Prematuridad, RCIU, Par谩lisis Cerebral
Sangrado Cronico
Origen Venoso
Sangrado Agudo
Origen Arterial
Dolorosa