SISTEMAS DE SALUD MODELOS
INTRODUCCIÓN
Características
Ser Universal
Prestar una atención integral
Ser equitativo en la distribución de los recursos
Ser eficiente
Ser flexible
Ser participativo
FUNCIONES DEL SISTEMA Y FACTORES QUE INFLUYEN EN SU CONFIGURACIÓN
Funciones del Sistema
Mejorar el estado de salud de los individuos, las familias y las comunidades.
Defender a la población ante amenazas para su salud.
Proteger a las personas ante las consecuencias económicas de la enfermedad.
Proporcionar un acceso equitativo a un cuidado centrado en la persona.
Hacer posible que las personas participen en las decisiones que atañen a su salud y al sistema sanitario.
Factores que influyen en su configuración
Factores sociales
Desarrollo científico y técnico de la medicina
Especialización e interdependencia de los profesionales sanitarios.
Crecimiento de gastos.
ORGANIZACIÓN
Criterios
Regulación
Financiación
Articulación del aseguramiento y la compra
Financiación
Modelos de Financiación
Sistemas financiados a partir de los ingresos generales del Estado, normalmente por impuestos.
Características
Cobertura Universal
La contribución de los ciudadanos al sistema sanitario depende de la capacidad económica, personal o familiar, y no del consumo de servicios.
La cuantía de la financiación sanitaria guarda relación directa con la del sistema fiscal a la que pertenece.
Los costes económicos asociados al uso de los servicios sanitarios se diluyen en toda la población.
La financiación se canaliza en un flujo único
Los costes de transacción son bajos ya que no se requieren elementos de gestión detallados.
Sistemas financiados a partir de las contribuciones sociales asociadas a la actividad laboral.
Características
El derecho a la atención se deriva de la condición de trabajador o cotizante y se hace extensible a sus beneficiarios.
La contribución económica guarda relación con el salario.
La progresividad es dependiente de la organización del sistema en relación con los tramos de cotización y los topes establecidos.
La dilución de riesgos no se produce a nivel de toda la población sino sólo a nivel de los trabajadores y sus beneficiarios.
Los costes de transacción varían según la complejidad del sistema.
Sistemas financiados a partir de contribuciones privadas, a través del pago de primas de seguros privados, o bien mediante el pago directo a proveedores
Características
El único derecho a la asistencia sanitaria es el que se deriva del contrato por el pago realizado.
La aportación económica es la que se establece el proveedor o, en su caso, la entidad aseguradora.
La cobertura depende de la capacidad económica individual y el coste de la prima guarda relación directa con el riesgo sanitario de quien contrata.
La dilución de riesgos es mínima
Los costes de transacción son elevados.
Genera servicios abiertos.
Cobertura y prestaciones
Características
El nivel de cobertura sanitaria indica la proporción de la población que tiene acceso a los sistemas sanitarios.
Es necesario determinar la cartera de servicios del sistema entre los que se incluirán tanto servicios de restauración como de prevención y promoción de la salud.
Considerar las necesidades de salud de los usuarios, o sus demandas, así como la capacidad de oferta de los proveedores.
Pago a los proveedores
Modos
Pago por reembolso
Contratos
Sistemas integrados
Por acto
Por caso o proceso
Por capitación
Por presupuesto
Por salario
TAXONOMÍA DE LOS SISTEMAS
Clasificación en función de los sistemas de protección social
Sistemas públicos
Sistemas privados
Clasificación en función del tipo de producción y la demanda de servicios
Sistemas de mercado
Mercado mixto
Mercado interno
Sistemas burocrático-administrativos
Clasificación en función de las relaciones y flujos económicos
Pago directo
Seguro voluntario con reembolso
Seguro público con reembolso
Seguro voluntario con contratos
Seguro obligatorio con contratos
Seguro voluntario integrado
Seguro integrado obligatorio
EVALUACIÓN
A mayor gasto por cápita , mayor expectativa de vida hasta un determinado punto en el que ulteriores o subsiguientes incrementos del gasto sanitario no se traducen en ganancias de la expectativa de vida.
La efectividad y la eficacia de los sistemas sanitarios hay que evaluarlas con el mismo rigor metodológico que el resto de intervenciones sanitarias
COSTES
Año 2,000
El país con mayor coste del mundo ha sido históricamente EE.UU.
Año 2,009
El país con mayor gasto sanitario per cápita fue Mónaco
MODELOS
Seguros sociales
Países
Centro de Europa
Concepción a la salud
Derecho, o bien tutelado por los poderes públicos
Garantías del Estado
Prestaciones sanitarias
Financiación
Cuotas obligatorias de trabajadores y empresarios
Cobertura
Trabajadores y personas dependientes de ellos
Vinculación a los proveedores
Por contrato
Servicio nacional de salud
Países
Norte y sur de Europa
Concepción a la salud
Derecho, o bien tutelado por los poderes públicos
Garantías del Estado
Prestaciones sanitarias y su financiación
Financiación
Impuestos. Contribuciones complementarias de sistemas de seguros sociales
Cobertura
Universal
Vinculación a los proveedores
Por integración
Libre mercado
Países
EE.UU.
Concepción a la salud
Bien de consumo
Garantías del Estado
Prestaciones sanitarias financiadas sólo en casos concretos
Financiación
Privada y voluntaria. Cofinanciación de trabajadores y empresarios
Cobertura
Asegurados
Vinculación a los proveedores