ภาวะที่ถุงน้าคร่ารั่วหรือแตกก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ สามารถแบ่งออกเป็น 2 ชนิด
1. Preterm Premature Rupture of Membranes หมายถึง ภาวะที่มีการแตกหรือรั่วของถุงน้าคร่าก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
2. Term Premature Rupture of Membranes หมายถึง ภาวะถุงน้าคร่าแตกหรือรั่วที่อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป
Prolonged rupture of the membranes หมายถึง ภาวะที่มีการแตกหรือรั่วของถุงน้าคร่านานเกิน 24 ชั่วโมง ก่อนทารกคลอด
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
1.ประวัติครรภ์ก่อนมี..PROM. /.Preterm
2.การติดเชื้อในถุงน้าคร่ำ chorioamnionitis (แบคทีเรีย / ไวรัส)
3.การติดเชื้อทางโรคเพศสัมพันธุ์ที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
4.การติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ
5.Cervical incompetence ปากมดลูกปิดไม่สนิท
6.การเจาะถุงน้าคร่า (amniocentesis)
ภาวะแทรกซ้อน
1.การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ทารกแรกคลอด และมารดา
2.การคลอดก่อนกาหนด
3.สายสะดือโผล่..มักพบร่วมกับทารกท่าผิดปกติ
4.Respiratory distress syndrome
5.ทารกพิการแต่กาเนิด เช่น Club foot , Potter syndrome
การรักษา
1.รับไว้ในโรงพยาบาล
2.หลีกเลี่ยงการตรวจภายใน / ทวารหนัก
3.ถ้ามีการติดเชื้อ ก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์และการคลอด
4.ถ้าไม่มีการติดเชื้อ รักษาแบบประคับประคอง
การวินิจฉัย
1.ประวัติ
-น้าใสๆไหลออกทางช่องคลอด
-เวลาที่ถุงน้าแตกเพื่อประเมินการติดเชื้อ
-อายุครรภ์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อน
2.ตรวจร่างกาย
-ขนาดมดลูกลดลง /คลาส่วนทารกได้ชัดเจนขึ้น
-ประเมินสัญญาณชีพ เพื่อดูการติดเชื้อ
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
3.1.Nitrazine paper test
3.2 Fern test…. ได้ผลบวก
3.3.Ultrasound
3.4. Nile blue test ดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
สาเหตุ
1.มีประวัติตั้งครรภ์เกินกาหนด
2.ทารกที่มี Anencephaly.ไม่มีส่วนนามากดกระตุ้นที่มดลูกส่วนล่าง/ปากมดลูก
3.ทารกที่ไม่มีต่อมใต้สมอง
4.ทารกที่ต่อมหมวกไตฝ่อ(Fetal : Congenital adrenal hypoplasia)
5.Macrosomia
6.CPD
7.Malposition
ผลกระทบ
ต่อทารก
1.Midpelvis arrest / CPD / Shoulder dystocia
2.Cord compression / Meconium aspiration / Fetal distress
3.Meconium aspiration
4.Dysmaturity
5.Hypoglycemia
ต่อมารดา
- วิตกกังวล
- ได้รับอันตรายจากการคลอดเนื่องจากทารกตัวโต
- การฉีกขาดของช่องทางคลอด การติดเชื้อ การตกเลือดหลังคลอด
- การกลั้นปัสสาวะไม่ได้ การหย่อนยานของอุ้งเชิงกราน
- สิ้นเปลืองค่าใช้จ่าย การตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
Subtopic
ความหมาย
การเจ็บครรภ์และการคลอด
-ระหว่างอายุครรภ์ 28 -37 สัปดาห์
-น้าหนักทารกแรกคลอด 1,000 - 2,500 กรัม
-มดลูกหดรัดตัวอย่างสม่าเสมอ อย่างน้อย 8 ครั้งต่อชั่วโมง
ปัจจัยเสี่ยง
แก้ไขไม่ได้
-Teenage pregnancy. .Elderly gravidarum
-ความผิดปกติของทารกหรือรก
-มดลูกขยายตัวมากกว่าปกติจาก Twins
-Incompetent cervixเนื้อเยื่อปากมดลูกอ่อนนุ่ม
-PREVIOUS PRETERM..ABORTION
แก้ไขได้
-การสูบบุหรี่ เสพสารเพติด
-ภาวะทุพโภชนาการ BMI ต่า
-การร่วมเพศที่ผิดลักษณะ ความวิตกกังวล
-nfection…การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
-โรคของมารดา เช่น PIH GDM
การวินิจฉัย
-พบว่ามี Uterine contraction อย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 นาที Duration น้อยกว่า 30 วินาที
-มีการบางและเปิดขยายของปากมดลูก
การดูแลรักษา
1.Bed rest ในท่านอนตะแคง
2.ตรวจภายในเพื่อประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
3.ตรวจดู Uterine contraction
4.ฟัง FHS อย่างสม่าเสมอ
5.ให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ
ผลกระทบ
1. ทารก
-RDS:Rspiratory distress syndrome.
-IVH:Intraventricular hemorrhage
-NEC:Necrotizing enterocolitis -Hypoglycemia, -Hyperbilirubinemia-Infection,Retinopathy
**ทารกระยะหลัง**
-โรคปอดเรื้อรัง.(กรณีใส่เครื่องช่วยหายใจ)
-พัฒนาการล่าช้า
2. มารดา
ภาวะแทรกซ้อนจาก Tocolytic drug