Enfoques en terapia
familiar sistémica

Origen y conceptos básicos

Desarrollo historico

Nathan Ackerman

Precursor de terapia
familiar

Existe una continua
interacción

Factores biologicos

Determina la vida del ser

Medio social

Se interactúa y se precede
al conflicto intrapsíquico

John Bell

Acuña el termino
terapia familiar

Bowen

Teoria familiar de sistemas,

Bertalanffy

Teoria general de sistemas

Proyecto de investigación con

Pacientes esquizofrenidos y sus madres

Enfermedad mental del hijo resultado menor de la madre

Relación madre e hijo fragmento de la unidad de familiar

Gegrory Bateson

Investigación sobre la comunicación

se intereso en

Clasificación de los mensajes

La paradoja de los mensajes

Laing

Familias de esquizofrenicos

Consolidar la terapia familiar

Conceptos básicos

Totalidad

Conducta del sistema familiar

No se puede entender como la suma de conductas

Cualitativamente distintos

Relaciones existentes

Causalidad circular

Son las relaciones familiares

reciprocas, pautadas y repetitivas

Secuencias sintomaticas

Son los encadenamientos de conducta

Equicausalidad

Condición inicial

Dan lugar a estados finales distintos.

Conveniencia que el terapeuta abandone la búsqueda de

Causa pasada originaria

Ayudar a familiar a resolver problemas

Se debe centrar en el momento presente

Efiquinidad

Un sistema alcanza

El mismo estado final

Condiciones iniciales distintas

Limitación

Secuencia de interacción se disminuye probabilidades de respuestas distintas

Encierra cualquier conducta sintomática

Se convierte en patológica.

Regla de relación

Define la relación entre los componentes

Factor más trascendente

La vida humana sea la manera
en que encuadra

La conducta de comunicarse
entre si

Teología

Se atraviesa por un desarrollo que asegura

Continuidad

Crecimiento psicosocial

Etapas del ciclo vital

El nacimiento y crianza
de los hijos, independencia
y muerte

Contacto

Primera etapa

Formación de familia,
la futura pareja se conoce

Establecimiento de
la relación

Segunda etapa

Se crean expectativas

Se negocian pautas de
intimidad

Comunicar el placer y displacer

Formalización de la
relación.

Tercera etapa

Caracter formal en contrato
matrimonial

Luna de miel.

Cuarta etapa

Compartir su nueva vida de casados

Expectativas generadas en la segunda
etapas.

La realidad que conlleva
la convivencia

Grado de intimidad sexual.

Creación del grupo
familiar

Quinta etapa

Matrimonio de niños pequeños

Matrimonio con chicos en edad
escolar.

Matrimonio con hijos adolescentes

Matrimonio con hijos jovenes en edad
de emancipación

La segunda pareja

Sexta etapa

Despues de la emancipación de los hijos
se retoma la vida de pareja

La entrevista

Este instrumento fue creado para
hacer terapia familiar en contextos
privados.

Contacto telefonico

Ficha telefonica

Se recogen datos durante
15 o 20 minutos

Presesión

Antes de la sesión los miembros
se reunen 15 o 20 minutos antes para
discutir la información de la ficha telefonica

Se crean dos o tres hipótesis sobre lo que
puede estar ocurriendo en el entorno familiar.

Planificar el desarrollo de la sesión

Sesión

Se define el contenido, se explica las condiciones
y se explica la temática de la terapia.

Se resuelven dudas que se puedan tener

Deben dar el consentimiento de manera
escrita y con firma.

Se recolecta información para confirmar o no
las hipotesis planteadas

Pautas

Se hacen dos pautas

De 5 a 10 minutos

Se hace una reunión con los miembros
para revisar la información recolectada.

de 10 a 30 minutos

Se hace una reunión con los miembros
para revisar la información recolectada

Intervención

Se da al final de la intervención

Se intenta producir un cambio
cognitivo conductual afectivo

Postsesión

Se analiza las respuestas
de la familia a la intervención

Se analiza el Feedback verbal
como no verbal.

Seguimiento

Se revisa si existe presencia y
ausencia del síntoma,

Genograma en terapia familiar

Se registra información sobre
los miembros de una familia y las
relaciones de las ultimas 3 generaciones

Trazado de la estructura familiar

El genograma muestra graficamente como es la
la estructura familiar.

Circulo y cuadrado

Representan personas

Lineas

Representa las relaciones.

Año de nacimiento

Izquierda de la figura.

Fallecimiento

Derecha de la figura.

Relaciones de pareja

Lineas discontinuas de puntos

Dos personas casadas

Lineas continuas horizontales
y verticales.

Conyugues

Linea de unión

Registro de información familiar

La información demográfica

La información funcional

Sucesos familiares críticos (McGoldrick y
Gerson, 1987)

Se incluyen datos de fechas de nacimiento,
muertes, ocupaciones y nivel educativo

Representación de las relaciones
familiares

El contenido del genograma se obtiene de la
información que se recolecta en la ficha telefonica
y la entrevista

Terapia del MRI de Palo Alto

Don D. Jackson, fundó el Grupo del MRI en 1959, interviene las respuestas de sus pacientes sintomáticos, influenciados por HIPNOTERAPIA gestada por Milton Erickson

EVALUACIÓN

Se origina en un cambio en la vida del paciente y/o de su familia "dificultad".

Brief Therapy Center del MRI considera los problemas al ciclo vital factores que mantienen los síntomas.

1974 Weakland interpretaban las "dificultades cotidianas" más comunes como gestantes de un problema

Procesos implicados en la entrevista (Cecchin y Boscolo)

1983 Fish, hace un lado la hipótesis de Weakland y se enfoca en los mantenedores del problema.

La secuencia está regulada por una causalidad circular, de manera que el síntoma mantiene los intentos de solución.

1. Forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente

2. Dominar un acontecimiento temido aplazándolo

3. Llegar a un acuerdo mediante coacción

4. Conseguir sumisión a través de la libre aceptación

5. Confirmar las sospechas del acusador mediante la autodefensa

INTERVENCIÓN

Estrategias para persuadir al paciente y a la familia para que lleven a cabo las prescripciones del equipo.

Teoría del cambio

Cambios dentro de la mismas soluciones intentadas, que únicamente contribuyen al mantenimiento del síntoma.

Metas y estrategias terapéuticas

Los pacientes y a sus familias definen las metas que quieren conseguir con el tratamiento.

Técnicas de intervención

Intervenciones conductuales directas se siguen manteniendo las intervenciones cognitivas

Redefinición

Connotación positiva

Intervenciones cognitivas

Definición operativa de los objetivos

Posibilitan la consecución y evaluación de los cambios

Elección de un cambio mínimo

Planificación "Efecto de irradiación".

La estrategia efectiva se aparta 180°

Soluciones intentadas hasta entonces

Utilización de la postura del paciente

Lenguaje

Sistema de valores

Actitud ante el problema,

Terapia / Terapeuta

El terapeuta busca permanentemente una posición «inferior».

Evita la confrontación

Terapia del Grupo de Millán

Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo
tiene enfoque terapéutico para «psicosis», síndromes anoréxicos y bulímicos.

1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la intervención contraparadójica*, diseñada para anular el doble vínculo patológico.

Influidos por Bateson, 1975 modifican su concepción de los sistemas familiares de predominantemente homeostáticos a predominantemente cambiantes y diferencian entre el nivel de significado -creencias- y nivel de acción -patrones conductuales.

EVALUACIÓN

Causalidad circular proporciona su contexto que la causalidad lineal

El juego

Regula el funcionamiento familiar

Reglas

Valores

Creencias

Rutinas que dictan conductas

Interacciones familiares

Heredarse

Deja de ser adaptativo para convertirse en patológico.

El grupo familiar no responde a los roles y funciones

Procesos implicados en la entrevista

Generación de hipótesis, obtención de información, validación de hipótesis.

Tipología de preguntas para obtener información

Preguntas triádicas

Sitúan a un tercero como testigo de la relación entre otros dos, obligándoles a escuchar cómo se les percibe.

Preguntas sobre alianzas.

Establecen quién está más cerca de quién

Preguntas para clasificar

Mapa de relaciones

Preguntas explicativas.

Explican por qué se da o sucedió algo

Preguntas hipotéticas

Reacción del grupo familiar ante algo bueno o malo.

INTERVENCIÓN

Teoría del cambio

Metas terapéuticas

La modificación del sistema de creencias familiar posibilita alterar el mapa de relaciones,

Cambiar la secuencia de conductas

Cambiar las reglas que regulan el funcionamiento del sistema.

Técnicas de intervención

Reemplazar el juego familiar por otro menos perjudicial

Regular sistema de creencias

TIPOS DE JUEGOS PSICÓTICOS

Perturbaciones del paciente

Síntomas psicóticos

El adolescente perturbado piensa que sus problemas se deben a que sus padres se llevan mal. Los padres también pero se convencen de que la responsabilidad es del otro cónyuge

REGLA

Fruto de una negociación

Inferencia del observador por la incapacidad para negociar

Embrollo

Las familias psicóticas se muestran afectos contrarios a los que realmente sienten.

Investigación

Patrón recursivo de provocaciones indirectas y respuestas de rabia contenida.

ESTADIOS DEL PROCESO PSICÓTICO

El impasse de la pareja conyugal

«provocador activo»

«provocador pasivo»

«Entrada» del hijo en el juego de los padres

El error del paciente identificado es considerar al padre provocador pasivo como la víctima y al activo como el verdugo

La conducta inusitada del hijo

Desafiar la arrogancia del «vencedor

Mostrar al «perdedor»

El viraje del presunto aliado

Empeño por desequilibrar

Eclosión de la psicosis

Venganza

Las estrategias basadas en el síntoma

Reducción gradual o completa

Mediación de un cambio encubierto

PROCESO TERAPÉUTICO

Se induce una crisis en el sistema familiar

Se revela mediante el juego

Generalmente surge en la segunda entrevista

La Entrevista Circular como Prevención

Tomm, Boscolo y Cecchin, postula la entrevista circular a través de las preguntas del terapeuta y/o respuestas verbales y no verbales de los miembros de la familia (Penn, 1982)

DIRECTRICES DE LA ENTREVISTA

Posturas terapéuticas conscientes y no conscientes, que facilitan las acciones deseadas por el terapeuta y limitan as no deseadas

Generación de hipótesis

Explicar la problemática de Sistema Familias

Circularidad

Confirmar o falsar sus hipótesis a partir de la información

Neutralidad

Indiferente, positiva, distante y estratégica

Diseño de estrategias

El terapeuta y su equipo tomen decisiones, ya que de hecho eligen intencionadamente lo que deben y no deben hacer para guiar su trabajo hacia el objetivo

TIPOLOGÍA DE PREGUNTAS

Desencadenar respuestas

Preguntas lineales

Orientarse según el síntoma y unión puntos de vista de la familia

Preguntas circulares

recabar información para confirmar o falsar las hipótesis elaboradas durante la presesión

Preguntas estratégicas

Objetivo es predominantemente correctivo

RIESGOS

Exceso de directividad puede suponer una ruptura en la terapia

Limitan la libertad de la familia

No hacer algo que el terapeuta considera «equivocado»

Hacer sólo lo que el terapeuta cree que sería útil

Culpabilizan o avergüenzan a los miembros de la familia

Preguntas reflexivas

Nuevas percepciones y conductas

Facilitan la solución de sus problemas.

Preguntas orientadas al futuro

Desarrollar metas

Explorar expectativas catastróficas

Posibilidades hipotéticas

Suscitar esperanza

Preguntas que clarifican distinciones

Preguntas de cambio inesperado de contexto

Terapia centrada en
las soluciones

Exit strategy idea

Terapia estructural

Business growth idea

Terapia familiar con
adolescentes

Marketing channels

Marketing channel

Prices

Product

Price

Opt-in forms

Opt-in forms

Terapia estratégica

Principales exponentes Jay Haley y Cloé Madanesy

se basa en los objetivos que la familia quiere alcanzar, agregándole que el terapeuta logre identificar una definición congruente del poder dentro de la familia

El primer paso lograr la ejecución de una tarea directa es motivar a la familia para que la acate y que se reciba ayuda mutua.

Su objetivo es crear las estrategias mas adecuadas para cada familia en particular

1. En la entrevista debe plantearse los objetivos a los que la familia quiere llegar

2. Después de evaluar qué tipo de secuencia está manteniendo el problema, el terapeuta se fija una meta terapéutica, consistente en establecer un límite.

3. Se evalúa quienes están involucrados en el problema “portador del síntoma”.

4. Cuando el paciente identificado es un niño, el terapeuta debe lograr que renuncie a la conducta sintomática -en la que reside el poder sobre sus progenitores.

5. No se expone al portador del síntoma se evita las confrontaciones.

6. Una vez diseñada una estrategia terapéutica hay que instrumentalizarla. Deben anticiparse y responderse las objeciones de los miembros de la familia.

7. Utilizar a la persona periférica. Ante un problema que implique una definición incongruente del poder entre el subsistema parental y el filial, siendo el paciente identificado uno de los hijos.

Enfoque estratégico para
trastornos de la emancipación

Principal exponente Jay Haley

Evaluación

Es una interrupción en el desarrollo normativo
del ciclo vital familiar

la identificación de síntomas

dificultades para superar la etapa del ciclo
en que los hijos se independizan de sus padres

¿cunado es patológico?

La familia se vuelve inestable

El joven es identificado como el problema y la
fuente de irritación familiar.

Los padres muestran una
fuerte discrepancia en cómo manejar al hijo

cuando se ve a un profesional para que frene
al hijo con medicación o medidas de custodia

Intervención

romper el ciclo

e el paciente identificado renuncie a su posición mediadora

Estrategias

una terapia de etapas, que permita un acercamiento progresivo

fijar junto con la familia una
fecha para el alta

ver a la medicación como algo temporal

Realizar las intervenciones en diferentes etapas, donde se aborden de manera grupal e individual

identificar y definir las jerarquías

El terapeuta procurará sostener la unión conyugal

desligar a los padres del hijo

Terapia psicoeducativa
para la esquizofrenia

principal exponente Anderson, Reiss y Hogarty (1989)

Esquizofrenia

Enfermedad con base orgánica, precipitada por determinados factores ambientales

terapia

Objetivos

Motivar a la familia para la participacion

Identificar problemas y recursos

De manera escrita establecer reglas y objetivos

Procedimiento

Disponibilidad del terapeuta

no crear falsas expectativas

Evaluación

Comprende una evaluación de la gravedad de la enfermedad

se reconoce síntomas y u impacto en el
funcionamiento familiar

reconocer otros tratantes y experiencias con terapeutas

Se recaban datos sobre la historia, estructura, pautas de comunicación, etapa del ciclo vital y relaciones entre la familia

Seminario de información

Es importante educar a las familias sobre la enfermedad y la mejor manera de tratar al paciente

El paciente no asiste al seminario

Desarrollo de estrategias de afrontamiento

se normaliza la enfermedad

casa-reintegración a la sociedad

El esquizofrénico debe reasumir responsabilidades

recuperar habilidades de comunicación y de empatia

Mantener la estabilidad

Fases finales

contrato de mantenimiento

el paciente y sus familiares son conscientes y capaces de manejar los sutiles cambios de conducta.

Terapia de pareja

Liberman aporto un enfoque muy
sistematizado,sometió una revisión
de métodos de tratamientos

Evaluación

La primera entrevista se enfoca en crear una relación entre trabajo y expectativas. Se deben motivar a las parejas para que colaboren con el terapeuta.

Evaluar la motivación para
salvar el matrimonio.

Escala de 0 a 10 para que se califique
la motivación de salvar el matrimonio.

Se pregunta si existen relaciones
extramatrimoniales.

Catarsis emocional

Expresión de emociones y comentarios
negativos teniendo en cuenta los
problemas que presentan.

Creación de expectativas
terapéuticas favorables

El objetivo del tratamiento es la
buena comunicación no la solución
de conflictos o soporte de infidelidad.

Evaluación de la historia y
la relación matrimonial

Se recogen patrones de interacción
ya sea por mitos heredados,
patrones que intervienen.

Sensibilidad a la peticiones de otros.

Esfuerzo mutuo en conductas deseadas.

Intervención

Las sesiones se dirigen en conseguir una buena comunicación verbal y no verbal entre los miembros de la pareja

Lograr una comunicación eficaz

tres niveles

verbal

emocional

sexual

Una buena comunicación implica recibir el mensaje, procesarlo y dar una respuesta

es importante comprender y dar a entender de manera textual la intención del mensaje

Entrenamiento en comunicación verbal

Incrementar los intercambios mutuamente reforzantes

Disminuir las interacciones aversivas

Las parejas con éxito tienden a permitir una cierta cantidad de hostilidad sin tener que «devolverla.

Ignorarlo pero no cuando hay una situación intensa, pues se puede tomar como provocación

Desarmar al otro con gratificaciones

Poner en práctica una gratificación mutua

Introducir el humor en la situación

Ser empático y ponerse en el lugar del otro

"Tiempo fuera" Se puede permanecer un tiempo apartado
para dejar que el cónyuge se calme y luego expresar los sentimientos propios de manera asertiva, pero sin crítica

Intercambio de afecto físico

Contratos para negociar la solución de problemas

Establecer qué esperan el uno del otro y
qué estarían dispuestos a dar.

De manera escrita verbal cada conyugue describe las expectativas el otro

se llegan a acuerdos y negociaciones

se ejecutan los acuerdos empezando por el mas fácil de manera progresiva

Subtopic

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