Estándares y criterios de acreditación según el
manual de acreditación en salud ambulatorio y hospitalario versión 3.1
Objeto y campo de aplicación
Para instituciones que quieran ofertar servicios ambulatorios,
hospitalarios o ambos
Excluidas las instituciones
que ofrecen servicios de habilitación y rehabilitación.
Requisitos de puerta de entrada
La existencia de condiciones básicas que permitan soportar la excelencia y que se denominan requisitos de puerta de entrada
Definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social acorde con las recomendaciones generadas por el Consejo Asesor del
Sistema Único de Acreditación en Salud
Explicación de la estructura del manual
y el orden de los estándares
Grupos de estándares: Estos están divididos en 3 secciones.
Estándares del proceso de atención al cliente asistencial
Estándares
Derechos de los pacientes
Seguridad del paciente
Acceso
Registro e ingreso
Evaluación de necesidades al ingreso
Planeación de la atención
Evaluación de la atención referencia
Salida y seguimiento
Contrarreferencia
Sedes Integradas en Red
Incluye los procesos de articulación de las diferentes sedes tomando como base la gestión de calidad superior propuesta por la acreditación en salud
Estándares de apoyo administrativo gerencial a dichos procesos asistenciales.
Procesos administrativos gerenciales que son críticos en la
organización para el apoyo de los procesos asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Gerencia del Talento Humano
Gerencia de la Información
Ambiente Físico
Gestión de Tecnología
Estándares de mejoramiento de la calidad
Intencionalidad
Criterios y estándares
My hair color
Estándar de mejoramiento del grupo de estándares
Modelo evaluativo
Orientada a resultados
centrados en el paciente/cliente
Evidencia del comportamiento de
elementos medibles
Evaluación y calificación mediante la evidencia del comportamiento de
elementos medibles
El evaluador se debe concentrar en
el “qué”, dejando el “cómo” a las
instituciones
Seguimiento a pacientes trazadores
Se evalúa el ciclo de atención de un usuario en los servicios
de salud y el desempeño organizacional, que debe ocupar la mayor parte del tiempo de evaluación o autoevaluación
Actualización de los estándares
Desarrolla por parte del Ministerio de Salud
y Protección Social con apoyo del Consejo Asesor para el Sistema Único de Acreditación en Salud, en la que participan expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad en salud.
Criterios
Estándares específicos en salud
Que se articulan con la política de calidad en salud del país.
Cumplimiento de los principios ISQua para estándares
Contribuyen a mejorar en el desempeño de la organización de Salud y del Sistema de Salud
El estándar se centra en los sus usuarios?
El estándar orienta los servicios
Permite la medición consistente.
Estándares de acreditación
Grupos
Proceso de atención al cliente asistencial
Derechos de los pacientes
Seguridad del paciente
Acceso
Registro e ingreso
Evaluación de necesidades al ingreso
Planeación de la atención
Ejecución del tratamiento
Evaluación de la atención
Salida y seguimiento
Referencia y contrarreferenciaic
Sedes integradas en red
Direccionamiento
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es:
Organizaciones alineadas con el direccionamiento estratégico, con un enfoque en el cliente y del mejoramiento continuo de la calidad.
Mejoramiento
La sostenibilidad de la cultura de calidad, del mejoramiento continuo y el mantenimiento de los requisitos de entrada a la acreditación definidos por el organismo de acreditación
El enfoque organizacional del mejoramiento continuo.
La implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización.
La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre
los diferentes procesos y grupos de estándares.
El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad.
La comunicación de los resultados
Gerencia
enfoque de gestión centrada en el
cliente y de mejoramiento continuo de la calidad
Identificación de los clientes internos y externos de los procesos
y de sus necesidades
Definición y monitorización de metas y objetivos por unidad
funcional
Identificación y cumplimiento de los requisitos de entrada al
proceso de acreditación
Asignación de recursos f físicos, financieros y de talento humano
para las labores de mejoramiento
La protección de los recursos
Esto incluye estrategias y acciones de la alta gerencia para
apoyar con recursos y acompañar a los niveles operativos en
las actividades de mejoramiento de procesos
La organización desarrolla un plan para mejorar los procesos de direccionamiento estratégico de manera sistemática con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad
La definición de un plan con objetivos y estrategias, basado
en la información obtenida del equipo de salud, del usuario
y su familia.
La determinación de procesos prioritarios de atención e
implementación de las actividades de mejoramiento en
concordancia con las prioridades
La monitorización del mejoramiento de los procesos mediante
la medición de resultados
La divulgación y despliegue de los resultados del mejoramiento entre los trabajadores de la institución
Identificación y respuesta efectiva a las necesidades.
Gerencia del talento humano
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es:
Que el talento humano mejore sus competencias y desempeño en relación con las metas y los objetivos institucionales, particularmente en la atención de usuarios
Para ello, la organización cuenta con
procesos de:
Identificación y respuesta efectivas a las necesidades del talento humano.
Planeación del talento humano institucional
Desarrollo de estrategias para promover la seguridad del paciente,
la humanización de la atención y el enfoque de Riesgo
Educación continuada
Evaluación competencias y desempeño
Mejoramiento de la salud ocupacional y seguridad industrial
Evaluación sistemática de la satisfacción del cliente interno
Desarrollo de la transformación cultural
Gerencia del ambiente físico
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es:
Que los procesos institucionales, y en particular los de atención del paciente, cuenten con los recursos físicos, tecnológicos y de infraestructura y con las características técnicas que respondan a las necesidades. En especial que las condiciones del ambiente físico garanticen la protección en un ambiente humanizado a los usuarios y los colaboradores.
Para ello, la organización cuenta con procesos de:
Gestión de insumos y suministros.
Gestión de la infraestructura física
Gestión ambiental
Plan de emergencias y desastres internos y externos
Seguridad industrial y salud ocupacional
Esto incluye el manejo seguro del ambiente físico, con enfoque de riesgo, consistente con el direccionamiento estratégico, y la promoción de una cultura institucional para el buen manejo del ambiente físico
Gestión de tecnología
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo es:
Que los procesos institucionales, y en particular los de atención del paciente, cuenten con el respaldo de una
gestión tecnológica, orientada a la eficiencia, la efectividad y la seguridad, en un marco de aplicación sensible
a las necesidades de los usuarios y los colaboradores. Para tal efecto, la organización contara con procesos de:
Gestión de equipos biomédicos
Gestión de medicamentos y dispositivos médicos
Mejoramiento de la gestión de tecnovigilancia y fármacovigilancia
Incorporación de nuevas tecnologías
Gestión de tecnologías de la información
Gestión de tecnologías de soporte
Gerencia de la información
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de este grupo de estándares es:
Que los procesos institucionales cuenten con la información necesaria para la toma de decisiones basada en hechos y datos
La implementación de estrategias y mecanismos
para garantizar la seguridad y confidencialidad de la
información
Que la información a que se refiere esta sección incluya
todos los procesos organizacionales, las necesidades del
usuario, su familia y la comunidad
Que la organización obtenga cada vez mejores resultados
en el desempeño de la gestión de información
Que sea útil en el proceso de información y en la
investigación
Para este fin, la organización requiere de procesos para:
Identificación y respuesta efectiva a las necesidades de información
Planificación de la gerencia de la información
Gestión de los datos y realización de minería de datos
Estandarización de la información.
Desarrollo y gestión de registros clínicos
Tablero de mando integral institucional
Análisis de la información y toma de decisiones
Análisis de causas de las brechas observadas frente a lo esperado
Uso seguro y confiable de la tecnología
Soporte tecnológico, redes y licencias para el sistema de información
Implementación basada en prioridades
Almacenamiento, conservación y depuración de la información
Uso de la información para la toma de decisiones
Políticas de confidencialidad y respeto en la difusión de información
Evaluación de la veracidad y transparencia de la información
Análisis y evaluación de riesgos de la información
Apoyo de la dirección al proceso de información
Costos del sistema de información y proyecciones
Controles de la información y selección de los mismos
Sistemas de comunicación organizacionales y efectividad de los mismos
Mejoramiento de la calidad
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de este grupo de estándares es:
Que la institución tenga un proceso de calidad que genere resultados centrados en el paciente, tanto en la dimensión técnica como en la interpersonal de la atención, superando la simple documentación de procesos
Que el proceso de calidad de la institución integre de manera
sistémica a las diferentes áreas de la organización para que los procesos de calidad que se desarrollen sean efectivos y eficientes
Que los procesos de calidad estén íntimamente integrados en los procesos organizacionales y que el mejoramiento organizacional se transforme en cultura de calidad en la organización.
Que los procesos de mejora de la calidad sean sostenibles en el tiempo
Que los procesos de mejora de la calidad general produzcan
aprendizaje que sea útil tanto para la organización como para el sistema en general
Al dar cumplimiento por la IPS de los estándares de este grupo, a partir de un enfoque de humanización de servicios...
Se espera que:
Que durante su atención, a los pacientes les
sean respetados los derechos
Que conozcan cuáles son los deberes que
tienen en su condición de usuarios
Que los pacientes reciban la atención que la
institución ofrece, sin discriminación, en un
tiempo razonable, sin interrupciones y de
acuerdo con su condición o enfermedad.
Atención del paciente y su familia congruente características socioculturales individuales y consulte sus necesidades y expectativas sobre la atención
Que cada paciente reciba atención, cuidado y
tratamiento de acuerdo con sus condiciones
específicas de salud.
Que el plan de cuidado y tratamiento sea recibido por el paciente bajo condiciones de seguridad, respeto a sus derechos, de manera informada, con acciones de educación sobre su enfermedad o condición de salud y con el propósito de obtener los resultados esperados de la atención
Que se evalúe la implementación del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga los resultados esperados de la atención.
Que el paciente reciba una adecuada finalización del tratamiento y un plan de cuidados posterior al egreso.
Que al paciente que requiere ser referido se le garanticen las condiciones para la continuidad de la atención en el lugar de
referencia y si es necesario, el regreso a la institución.
Que el paciente se beneficie de las acciones
de mejoramiento de los procesos de cuidado
y tratamiento.
Para el efecto, la organización
cuenta con procesos para:
La lectura del entorno
La formulación y revisión periódica del direccionamiento
estratégico
La construcción de un plan de direccionamiento estratégico
La comunicación, difusión y orientación del personal
La sustentación de la gestión del personal ante la junta
La evaluación integral de la gestión en salud.
Incluye que:
El énfasis en:
Gestión centrada en el cliente y de
mejoramiento continuo
La seguridad del paciente
La humanización
de la atención
La gestión de la tecnología
El enfoque de riesgos
orientados a la transformación cultural de largo plazo
Responsabilidad social