Caso 7 ECG
Descripción del cuadro
Cuadro de 6 horas de evolución consistente en dolor retroesternal opresivo irradiado a hombros
Concomitantes
Sensación de desvanecimiento
Diaforesis
Datos y antecedentes de importancia
Paciente de 70 años
Hipertenso
Diabético
Preguntas del caso
Descripción completa del ECG
Clasificación del paciente con el diagnóstico electrocardiográfico
Infarto
Electrocardiograma realizado en los primeros 10 minutos
Frecuencia
70lpm
Ritmo
Sinusal
P = antes de cada QRS, QRS luego de cada P y R-R regular monótonamente igual
Eje
D1 (+) y AvF (+): normal
Hipertrofias
sokolow-lyon: 33 (>35)
cornell: 22 (>28)
framingham: 30 (>35)
Intervalos
PR y ST Normales
¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico de este paciente?
Bloqueo completo de rama izquierda
Infarto?
Criterios de Sgarbossa
Discordancia de QRS
En el marco del Bloqueo de Rama izquierda se llama Disconcordancia apropiada y es normal
¿Por qué?
Explicación de Bloqueo completo de rama izquierda
Dentro del enfoque de los sindromes coronarios este paciente
¿cómo se clasifica?
clasificación de síndromes coronarios
síndrome coronario agudo con elevación del ST, no Q
¿cuál sería el manejo inmediato?
Subtema
Datos característicos habituales del cuadro (no reportados)
Manejo y tratamiento intrahospilario
1. Alivio del dolor: morfina via IV si se obtiene efecto vagotónico tras la administración de morfina, administrar atropina
Oxígeno: 2-4 litros por catéter nasal o máscara
Antiplaquetarios: aspirina dosis de 160-325 mg ingerida tan pronto se inicien los síntomas. No se debe usar si existiera alergia conocida a los salicilatos.
Beta-bloqueadores: los BBA orales deben administrarse lo más tempranamente posible en todos los pacientes sin contraindicaciones
Restauración del flujo coronario y reperfusión del tejido miocárdico
criterios para reperfusión
dolor isquemico mayor a 30 minutos o síndrome esquivamente o sospechoso a IAM, iniciados dentro de las 12 horas previas con supradesnivel mayor del ST de mas de 1 mm en 2 o mas derivaciones contiguas y bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo
Exámenes paraclínicos
Ecocardiograma
Solicitud
Troponinas al ingreso, 12 h y 24 h
CK y CK-MB de 3 a 6 h
Radiografía
La radiografía de tórax no es diagnóstica de IAM pero ayuda a ver si hay algun tipo de hipertrofia, o derrame
En esta radiografía de tórax encontramos una cardiomegalia