ASPECTOS DE LA VALORACIÒN CLÌNICA DE LA PERSONA
Ambiente Hospitalario
Hospital
Un hospital o nosocomio es un establecimiento destinado para la atención y asistencia a enfermos por medio de personal médico, enfermería, personal auxiliar y de servicios técnicos durante 24 horas, 365 días del año y disponiendo de tecnología, aparatología, instrumental y farmacología adecuadas.
El ambiente hospitalario es una fuente potencial de exposiciòn a patògenos como bacterias, hongos y paràsitos, que pueden provocar infecciones en pacientes.
Polìticas Hospitalarias
Las polìticas en las empresas hospitalarias tienden a mejorar permanentemente y dar sostenibilidad a todos sus procesos, para lograr servicio humanizado, seguro, que busque la satisfacciòn de los usuarios, su grupo familiar, colaboradores y demàs partes interesadas.
TIPOS DE POLITICAS HOSPITALARIAS
Polìtica de seguridad del paciente
La política de Seguridad del paciente incluye la identificación y análisis de los eventos adversos y los incidentes, para identificar sus causas y las acciones para intervenirlos. De manera que a partir del análisis causal se deben diseñar e implementar prácticas seguras en los diferentes procesos de atención.
Polìtica de calidad
Calidad relacionada a enfermeria: buena capacidad de comunicacion, preparacion clinica y tecnica actualizada, dedicar el tiempo adecuado al paciente , personal auxiliar competente
Desde la perspectiva del paciente: Buena asistencia, disponibilidad de asistencia, buenos profesionales, buena reputacion, equipamiento moderno, limpieza, comida adecuada.
Polìtica de atenciòn al paciente
-Sobre la satisfacciòn del usuario
-Sobre la planificaciòn y control de gestiòn
-Sobre la gestiòn de los procesos clìnicos y de apoyo
-Sobre gestiòn y desarrollo de los recursos humanos y su capacitaciòn
-Sobre gestiòn financiera contable y presupuestaria
-Sobre gestiòn de los recursos fìsicos
-Sobre la realizaciòn de auditorìas
-Sobre la digitalizaciòn de la informaciòn
NOM-004 Del Expediente clìnico
El expediente clìnico es un instrumento de gran relevancia para la materializaciòn del derecho a la protecciòn de la salud. Se trata del conjunto ùnico de informaciòn y datos personales de un paciente.
Objetivo: establece los criterios cientìficos, èticos, tecnològicos y administrativos obligatorios en la elaboraciòn, integraciòn, uso, manejo, archivo, conservaciòn, propiedad,titularidad y confidencialidad del expediente clìnico
Datos generales
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento, o nombre de la instituciòn a la que pertenece.
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
El expediente clìnico en consulta general debera contar:
Historia clìnica
Nota de evoluciòn
Nota de interconsulta
Nota de referencia/traslado
Metas internacionales
Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente son una de las estrategias prioritarias, evaluadas por la Joint Commission International, para acreditar la calidad y seguridad de la atención de hospitales y clínicas que adoptan estas acciones para la seguridad de los pacientes.
META 1
Identificar correctamente a los pacientes
META 2
Mejorar la comunicación efectiva
META 3
Mejorar la seguridad de los medicamentos
de alto riesgo
META 4
Garantizar la cirugía en el lugar correcto,
con el procedimiento correcto y
en el paciente correcto
META 5
Reducir el riesgo de las infecciones asociadas
al cuidado de la salud
META 6
Reducir el riesgo de daño causado por las caídas
Acciones esenciales
Las 8 Acciones esenciales de seguridad del paciente son recomendaciones para la atención libre de daños accidental y que los establecimientos de salud aseguren sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad de error.
1-Identificar correctamente al paciente
Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los establecimientos del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (nombre completo fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
2-Comunicaciòn efectiva
Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, pacientes y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de órdenes verbales y/o telefónicas, mediante el uso del protocolo Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir-Confirmar y Verificar.
3.-Seguridad en el proceso de medicaciòn
Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes, derivados del proceso de medicación en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.
4-Seguridad en el procedimiento
Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la presencia de eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.
5-Reducciòn del riesgo de infecciones asociadas a la atenciòn de la salud (IAAS)
Coadyuvar a reducir las IAAS, a travès de la implementaciòn de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atenciòn
6-Reducciòn del riesgo de caìdas
Las caídas son una de las causas más comunes que generan lesiones y daños en los pacientes. En el contexto de la población que atiende, los servicios que presta y las características de sus instalaciones, la organización debe evaluar el riesgo de caídas para reducir la probabilidad de la ocurrencia de éstas.opic
7-Registro y anàlisis de eventos centinela, aventos adversos
Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia; y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinela en los establecimientos de atención médica, debe ser una prioridad del Sistema Nacional de Salud.
8-Cultura de seguridad del paciente
Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales del Sistema Nacional de Salud acontezcan eventos centinela en los establecimientos de atención médica,debe ser una prioridad del Sistema Nacional de Salud.
Derechos del paciente
El derecho de los pacientes a ser atendidos con pleno respeto a su dignidad e intimidad sin ningún tipo de discriminación es considerado por la Defensoría del Asegurado de EsSalud – DAE como uno de los más importantes derechos que tienen las personas que acuden a los diversos establecimientos de salud del país.
1-Recibir atenciòn mèdica
2-Recibir un trato digno y respetuoso
3-Recibir informaciòn suficiente, clara, oportuna, veraz
4-Decidir libremente sobre su atención
5-Otorgar o no consentimiento vàlidamente informado
6-Ser tratado con confidencialidad
7-Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
8-Recibir atenciòn mèdica en caso de urgencia
9-Contar con un expediente clìnico
10-Ser atendido cuando se inconforme por la atenciòn mèdica recibida
Ètica mèdica derecho a:
La confidencialidad
Protecciòn de datos
A la intimidad
A la informaciòn
A la libertad de conciencia
De religiòn
De autodeterminanciòn y al principio de autonomìa que todo paciente debe tener.
Tècnica de higiene de manos
IMPORTANCIA:La medida más importante para la prevención y control de las infecciones nosocomiales es la higiene de manos.
Esto es así porque la forma más frecuente de transmisión de microorganismos patógenos entre pacientes se produce a través de las manos del personal sanitario (transmisión cruzada).
¿QUIÉN?
• Todo profesional o dispensador
de servicios de atención sanitaria,
o cualquier persona que participe
directa o indirectamente en la atención
a un paciente, debe mantener
la higiene de sus manos y saber cómo
hacerlo correctamente en el momento
adecuado.
Con agua y jabòn
1-Mojarse las manos
2-Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la mano
3-Frotar las palmas entre si
4-Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos , y viceversa
5-Frotar las palmas de las manos entre sí , con los dedos entrelazados
6-Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta , manteniendo unidos los dedos
7-Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotarlo con un movimiento de rotación, y viceversa.
8-Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
9-Enjuagar las manos.
10-Secarlas con una toalla de un solo uso.
11-Utilizar la toalla para cerrar el grifo.
12-Y sus manos son seguras
Alcohol gel
1-Aplica el gel sobre la palma de la mano. Ten en cuenta que la cantidad que eches deberá servirte para limpiar todas las superficies.
2-Frota la palma de la mano derecha con el dorso de la mano izquierda, entrelazando los dedos entre sí y viceversa.
3-Frota las palmas de las manos entre sí y entrelaza los dedos.
4-Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
5-Sujeta y frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha y viceversa.
6-Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
7-Deja secar las manos y tus manos ya estarán desinfectadas.
Calzado de guantes
Es una serie de pasos que se realizan para ponerse los guantes estèriles en las manos
Objetivos: Crear una barrera de protecciòn entre el paciente y el personal de salud. Fortalecer una tècnica estèril
Tipos de calzados
Calzado de guantes con tènica abierta
*Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.
*Tomamos el primer guante que corresponde a la mano izquierda con los dedos, índice y pulgar de la mano derecha de los dobleces, es decir de la parte interna.
*Deslizar el guante sobre la mano opuesta.
*Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslizar los dedos en el interior del doblez del guante opuesto.
*Insertar la mano dentro del guante.
Calzado de guantes con tècnica cerrada
*Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.
*Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este bien colocado. Mantenga ambas manos dentro de la manga.
*Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos deben siempre estar arriba del nivel de la cintura.
*Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.
*Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir los dedos en la abertura de la manga para que lleguen al interior del guante.
*Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.
*La enfermera circulante amarra su bata.
Calzado de guantes con tècnica asistida
*Tomar el guante derecho.
*Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior del puño.
*Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la mano desnuda del cirujano.
*Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera presión.
*Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el guante izquierdo.
*Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho.
*A su ves el cirujano, colocara los dedos índice y medio por debajo del pliegue del guante para ayudar a abrirlo mas y así facilite la introducción de su mano izquierda.
*Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.
*El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.
Tènica de retiro de guantes
1. Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa dé vuelta completamente
el guante, tal y como se muestra en la siguiente imagen.
2. Para retirar el segundo guante, tómelo el primero del puño, posteriormente con la mano
sin guante tome la por la cara interna y dé vuelta completamente el guante, deseche
según norma.
3. Lave y seque sus manos.
Uso de tècnicas de aislamiento
Què es: El aislamiento es el conjunto de procedimientos que separa a personas infectadas de las susceptibles a infectarse, durante el periodo de transmisibilidad, en lugares o momentos que permitan dar corte a la cadena de transmisión. El aislamiento está indicado ante la sospecha clínica o evidencia de una enfermedad transmisible.
Aislamiento por contacto
Se utiliza cuando existe sospecha de una enfermedad transmisible por contacto directo a través de secreciones y exudados, con el paciente o con elementos de su ambiente y para aquellas patologías tales como: rotavirus, hepatitis A, bacterias multi-residentes, clostridium dificcile, varicela, herpes simple diseminado, impétigo- pediculosis, estafilococus aureus.
Material
Para este tipo de aislamiento se deben usar: guantes, bata y adicionalmente desinfectar las superficies y también el lavado de manos antes y después de tocar al paciente.
Aislamiento por gotas
Esta transmisión ocurre cuando partículas de mayores a cinco micras (“gotitas” visibles), generadas al hablar, toser o estornudar, que quedan suspendidas en el aire hasta un metro de distancia. Adicionalmente, en uno de los tipos de aislamientos que se especializa en: rubéola, coqueluche o tosferina, faringitis streptocoxica, meningitis por meningococo, haemophilus y mycoplasma pneumoniae.ç
Se debe realizar
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente
Ubicar al paciente a una distancia no menor de un metro de otros pacientes
Mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento
Transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario colocarle mascarilla
Guantes y bata se usa si hay riesgo de salpicaduras
Artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados
Aislamiento respiratorio
Se debe tener cuando la diseminación de partículas menores de cinco micras permanece suspendida en el aire por largos periodos de tiempo, y para aquellas patologías tales como: sarampión, rubéola, TBC pulmonar, varicela, SARS, influenza y herpes zoster diseminado.
Se debe realizar
Cuarto aislado con presión negativa de aire
Puerta cerrada
Uso de mascarilla
Transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario colocarle mascarilla
Usar bata solo si hay riesgo de salpicadura
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidosopic
Aislamiento protector o inverso
Se aplica en pacientes inmunosuprimidos con el fin de protegerlos de adquirir infecciones transmitidas por el personal de salud, familiares y visitantes. Además, presentan otras patologías como: quemaduras graves, trasplantados, leucemias y tratamiento antineoplásico.
Se debe realizar
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente
Mascarilla de uso obligatorio antes de ingresar a la habitación
El estricto uso de bata al entrar en contacto con el paciente
Aislamiento entèrico
Se aplica con la finalidad de prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas y en algunos casos por objetos contaminados.
Se debe realizar
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos
Se debe utilizar guantes y bata adicional cuando se prevea contacto con el material contaminado