El concepto de deterioro cognitivo involucra una pérdida o disminución en el rendimiento de por lo menos una de las funciones mentales superiores y supone una baja con respecto al funcionamiento previo de las habilidades y capacidades aprendidas
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial y estenosis arterial Consumo de alcohol Evento cerebrovascular previo Antecedentes familiares
Condición patológica que se caracteriza por la perdida de funciones cognitivas que dependen de factores fisiológicos y ambientales
INTEGRIDAD REFLEJA
El deterioro cognitivo afecta áreas de planificación y ejecución del movimiento voluntario (áreas 4 y 6)
se produce una neurotoxicidad, desequilibrio de recaptacion de serotonina generando mal procesamiento de información sobre rutas neuronales
Alteración de la vía corticoespinal, debido a una alteración a nivel cortical, esta vía hace parte de un sistema lateral el cual tiene función inhibitoria sobre alfa y gama
Por lo tanto no hay regulación sobre estas motoneuronas y se van a encontrar hiperexitadas
la información mal procesada desde corteza y la hiperexitación de alfa y gama genera los signos patológicos en la usuaria
°Presencia de sinergias flexora en MMSS con dedo cortical y extensora en MMII sin deformidad
°Vientres musculares duros
°Asworth calificado en 1+ para hombro y codo y 3 para muñeca bilaterales y 1 para musculatura de MI,
°Presencia de reflejos patológicos como babinsky (+)
INTEGRIDAD SENSORIAL
La alteración se encuentra a nivel de corteza cerebral mas no a nivel de nervio periférico
Posteriormente la información llega al área 3,1,2, sin embargo no es procesada de manera correcta, por la misma alteración cortical
por lo cual la usuaria presenta Hipoalgesia para dermatomas en MMSS y alteración de la sensibilidad profunda
EQUILIBRIO
El equilibrio se evidencia alterado por la disminución de ajustes posturales ante un movimiento o pertrbación externa
Se genera alteración de APA dado por el tono postural, por lo tanto disminuye la capacidad de balance ante movimientos de miembros superiores y miembros inferiores
Evidenciando en la usuaria Romberg simple (+) y Romberg modificado INCAPAZ para las posiciones de tándem y semitandem equilibrio dinámico alterado, valorado con Tinetti balance
El equilibrio depende de un sistema complejo en el que intervienen numerosos datos sensoriales
visión
propiocepción musculoarticular y vestibular, cutánea plantar
estructuras nerviosas centrales
sistemas extrapiramidal y piramidal
Por lo cual si uno de estos componentes falla, repercute en el mantenimiento de la posición del cuerpo y por ende el equilibrio
FUNCIÓN MOTORA
La disminución de factores cognitivos, ademas de alteración a nivel de tono muscular, perdida de equilibrio y alteración sensorial son factores que contribuyen a una perdida de la capacidad de adaptación ante desajustes generados por el movimiento
Ademas en el control postural entra en juego factores individuales, que se ven alterados por un proceso de deterioro a nivel cortical, repercutiendo en la alineación corporal y reacciones postulares
por lo tanto en la usuaria la transición de decúbito supino a prono es con mínima asistencia, dificultad en alineación en sedente sin apoyo donde realiza mayor traslado del peso hacia hemicuerpo derecho, el bípedo lo adopta con asistencia en silla, realiza marcha de forma independiente para no perder su equilibrio
MARCHA
Debido a la alteración a nivel cortical, produce desajustes posturales
alterando las funciones cognitivas
La usuaria presenta alteración en atención, memoria reciente y Minimental test con puntaje de 25/30 lo que indica deterioro cognitivo leve
El deterioro cognitivo esta determinado por la disminución de la acetilcolina, la cual dentro de sus funciones principales esta la memoria, por lo tanto esta función mental superior se encuentra afectada
Hay una disminución para recuperar la estabilidad y controlar el CDM
por lo tanto Se evidencia alteración en la marcha, ya que este tiene componentes de reacciones postulares, que por proceso patológico se ve afectado
Se valora con Tinetti Marcha y se evidencia junto a balance un puntaje de 19 que indica riesgo alto de caídas
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
En la usuaria al se ven comprometidos varios componentes clave para el control motor sin embargo presenta una puntuación 90/100 en Barthel lo que indica una dependencia leve para la realización de sus actividades de la vida diaria
FACTORES AMBIENTALES
La usuaria cuenta con red de apoyo familiar y servicios de salud completos
BIBLIOGRÁFIA: Deterioro cognitivo y demencia de origen vascular, María José Muñoz Pérez, Daniela EspinosaVillaseñor, 2016
Fisiología del equilibrio: de los modelos genéticos a los enfoques cognitivistas, M. Lacour, 2013
Control y aprendizaje motor, Cano de la Cuerda
Factores de riesgo y precursores del Deterioro Cognitivo Leve (DCL): Una mirada sinóptica, Margarita Cancino - Lucio Rehbein, 2016
Medicamentos: Haloperidol
Cambios funcionales y quimicos
Estado de la actividad gial, donde no hay modulación de la respuesta inflamatoria en el SNC
estrés oxidativo
Cambios morfologicos en dendritas, y reducción de la densidad de las espinas sinapticas
Aumento de los radicales de oxigeno y disminución de la capacidad de eliminarlos
Se afecta macromoleculas, proteínas, lipidos ADN y neuronas
cambios químicos ocurren en las neuronas colinérgicas
El estimulo es captado por receptores meissner y merkel, viaja hasta médula para hacer sinapsis en ganglio de la raíz posterior, para luego ingresar a médula y hacer sinapsis de segundo orden en el tracto espinotalamico anterior, para luego ascender por mesencefalo, protuberancia y bulbo raquideo y llegar a talamo en donde se produce una tercera sinapsis en el nucleo ventroposterolateral
Ademas en el deterioro cognitivo leve se encuentran biomarcadores como la proteína TAU y el péptido beta amiloide 42 generando reacciones inflamatorias y cambios neuronales
La saturación de la proteína (P-TAU), favorece la formación de ovillos neurofibrilares, los que afectan principalmente a los lóbulos temporales y a las estructuras corticales asociativas.
la producción defectuosa o excesiva del péptido beta amieloide
cambios a nivel neuronal como consecuencia de la fosforilación de la proteína TAU
origina procesos de reacciones inflamatorias localizadas
Lo que causa disfunción y muerte neuronal
El haloperidol bloquea los receptores dopaminérgicos D2 post-sinápticos en el sistema mesolímbico e incrementa la recirculación de la dopamina al bloquear los autoreceptores D2 somatodendríticos.
