Patologías
Aire dentro del espacio pleural.
El aire rompe la adherencia entre las membranas pleurales.
Colapso del pulmón.
Signos
Shock
Neumotórax a tensión
Distensión de las venas Yugulares
Desviación de la tráquea
Hacia el lado afectado del tórax.
Hemorragia catastrófica
Espacio pleural 3000ml de líquido.
Hemoneumotórax
colapso del pulmón
alteración ventilatoria
Síntomas
Dolor torácico.
Respiración disminuida
Tratamiento
Neumotórax abierto
Vendaje oclusivo.
Neumotórax a tensión
Descomprimir con aguja
Oxigenación
Transporte inmediato.
Procedimiento
Hemoneumotórax
Patología
Onda de energía que puede desgarrar el tejido del pulmón.
Contusión pulmonar.
(equimosis de pulmón)
Signos
Hipoxia
Cianosis
Tráquea desviada
Injurgitación yugular
Contusiones, abrasiones, laceraciones,
Expansión simétrica
Neumotórax o neumotórax a tensión.
Costillas rotas
hemorragia
Síntomas
Dolor
Agudo, punzante, constrictivo.
Sensación de falta de aire.
Aprensivo o mareado.
Interogative form
Tratamiento
Reanimación con soluciones
Historia clínica y exploración física.
Historial SAMPLE (trauma)
Procedimiento
Auscultación
Neumotórax o hemotórax
Burbujeo
Ruidos anormales
Estertores
Ruidos cardíacos disminuidos
Soplos
Daño valvular
Palpación
Hipersensibilidad
Crepitación
Ósea
Enfisema subcutáneo
Percusión
NO altera el tratamiento.
Oximetría de pulso
Saturación
mantenerse 94% o más.
Capnografía
determina dióxido de carbono.
Patología
Fractura de una o más costillas.
Síntomas
Dolor torácico
con la respiración y el movimiento.
Dificultad respiratoria.
Signos
Rotura traumática de la aorta.
Contusión pulmonar
Neumotórax
Hemotórax
Perdida sanguínea
Shock
Tratamiento
Posicionamiento de los brazos
Cabestrillo y vendas.
Revaloración constante
Administrar líquidos
Administración de analgésicos IV
Oxígeno suplementario
Asistencia ventilatoria
Aliente al paciente a realizar
Respiraciones profundas
Toser
Previne el colapso alveolar
ATELECTASIA
Neumonía
No realizar inmovilización de la caja torácica.
Transporte
Procedimiento
Palpación
Hipersensibilidad
Crepitaciones
Oximetría del pulso
Capnografía
Patología
Dos o más costillas adyacentes se fracturan en más de un sitio.
Síntomas
Dolor
Angustia
Respiraciones poco profundas
Signos
Hipoxia
Cianosis
Oximetría del pulso
Movimiento paradójico poco visible
Hipersensibilidad
Crepitación
Tratamiento
Aliviar el dolor
Soporte ventilatorio
Monitoreo continuo
Control de la Frecuencia Respiratoria
Oximetría del pulso
Administrar Oxígeno
Ventilación asistida Bolsa- mascarilla
Saturación 94%
Transporte prolongado
Acceso IV
Analgésicos nacóticos
Alivio del dolor
Procedimiento
Intubación Endotraqueal
Ventilacion presión positiva
Patología
Tejido pulmonar lacerado o desgarrado por mecanismos contundentes o penetrantes.
Síntomas
Dolor
Frecuencia elevada
Signos
Insuficiencia Respiratoria
Hipotensión
Edema
Estertores
Tratamiento
Oximetría de pulso
Capnografía
Oxigeno suplementario
Dispositivo bolsa mascarilla
Saturación >94%
Intubación endotraqueal
Soluciones IV
considerar solo en caso de ser necesario.
Procedimiento
Auscultación
Estertores
Neumotórax simple
Patología
Presencia de aire dentro del espacio pleural del lado afectado.
Síntomas
Dolor pleurítico
Durante la respiración
Disnea
Dificultad respiratoria
Signos
Disminución de los ruidos respiratorios.
Disminución respiratoria.
Fractura costal
Shock
Tratamiento
Administrar Oxígeno suplementario.
Acceso IV
en caso de Shock
Oximetría del pulso
Capnografría
Paciente semisentado
si no hay restricción de movilidad
Monitoreo continuo
Transporte rápido
Procedimiento
Punto clave
reconocer que un neumotórax a simple puede evolucionar rápidamente a un neumotórax a tensión.
Neumotórax a tensión
Patología
Ingreso de aire que queda atrapado en el espacio pleural y se va acumulando.
Síntomas
Iniciales
Temor
Malestar
Dolor tóracico
Dificultad respiratoria
Empeoramiento
Agitación
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Graves
Cianosis
Apnea
Signos
Incremento de la Presión Intratorácica.
Desviación de la tráquea
contrario al lado afectado,
Percusión timpánica
Disminución de los ruidos respiratorios.
Compromiso ventilatorio
Retorno venoso disminuye
Shock profundo
Fractura costal
Alteración circulatoria
Tratamiento
Descomprimir el neumotórax a tensión
aumento de la dificultad respiratoria
problemas al ventilar con dispositivo BVM.
ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes.
shock descompensado.
Descompresón pleural
Administrar oxígeno alta concentración >85%
Ventilación con presión positiva
paciente con hipoxia
Procedimiento
Retiro de apósito oclusivo
neumotórax abierto
descomprime el neumotórax a tensión a través de la herida.
Sospecha de neumotórax a tensión en el paciente intubado
mala posición del tubo ET
sonidos respiratorios y la expansión disminuyen.
Toracostomía con aguja
insertar catéter venoso en el espacio pleural
aire acumulado a presión escape.
Toracostomía con tubo
Drenaje con tubo pleural
componentes
1. sello
2. sistema colector
3. succión
Cambios a considerar
Valore
signos vitales
oximetría de pulso
Taquicardia
Taquipnea
Hipoxia
Ruidos pulmonares
disminuidos
Esfuerzo ventilatorio
aumenta
Circulación
Taquicardia
Disminución de presión
Hipotensión
Estado de alerta
Hipoxia
Shock
Resolución de problemas
Evalúe el apósito y sitio del tubo.
Verifique que el tubo este conectado sin obstrucciones.
Verifique sello del tórax intacto.
Evalúe tubo pleural drenando.
Succión funcionando.
Evalué signos de neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto
Patología
Lesión torácica que aspira.
Ingreso de aire al espacio pleural que causa colapso pulmonar.
Síntomas
Dificultad respiratoria
Ansioso
Sonidos audibles de aspiración en la inspiración
Burbujeo en la espiración
Signos
Colapso de pulmón
Frecuencia del pulso elevada
Pulso filiforme
Pulmón subyacente
Tratamiento
Sellar el defecto en la pared torácica.
vendaje oclusivo.
Oxígeno complementario
Procedimiento
Vendaje oclusivo
sellos
Halo
Asherman
Bolin de tórax
Métodos improvisados
Hoja de aluminio
Plástico de envoltura
Gasa impregnada de vaselina
Asegurar el vendaje oclusivo de los 3 lados
Previene desarrollo de neumotórax a tensión.
Asegurar el vendaje oclusivo de los 4 lados.
1. Colocar sello ventilado en la herida abierta
2. Paciente presenta
Taquipnea
Taquicardia
Retirar el apósito durante unos segundos
Asista la ventilación
Dificultad respiratoria
asumir Neumotórax a tensión
Realizar punción torácica
Punción Torácica
Descompresión del neumotórax
Aguja calibre 10 a 16 de 8 cm de longitud.
Segundo espacio intercostal sobre la línea media clavicular.
Quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.
Si las medidas tomadas no funcionan considerar
Intubación endotraqueal
Ventilación a presión positiva.
Complicaciones con la ventilación
Ventilar
o Retirar el apósito de la herida.
Procedimientos Especiales
5to "P"
18/11/2021
Bibliografía
Medical, N. A. (2020). PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital. México : Intersistemas, S.A. de C.V.
Patología
Laceraciones del diafragma en lesiones penetrantes de la región toracoabdominal.
Síntomas
Pálido
Ansioso
Ruidos respiratorios disminuidos
Signos
Taquipnéico
Crepitación ósea
Contusiones en la pared torácica
Enfisema subcutáneo
Ruidos intestinales del tórax
Disminuidos
Abdomen forma escafoidea
Herniado dentro del tórax
Tratamiento
Administrar oxígeno suplementario concentración alta.
Soporte ventilatorio
Transporte rápido.
Procedimiento
Transporte prolongado
Lesiones de tórax
Manejo de la vía aérea
Soporte ventilatorio
Oxigenación
Saturación de 94% o mayor
Control de hemorragias
Reanimación con volumen
Subtopic
Contusiones pulmonares
Ventilación asistida
Oxígenación
Toracostomía con tubo
Descompresión con aguja
Neumotórax abierto
Acceso IV
Administrar soluciones
Múltiples fracturas costales
Dosis ajustadas con narcóticos por IV.
Volumen con soluciones
Soporte ventilatorio
Arritmias cardíacas
Antiarrítmicos
Patología
Víctimas semejan físicamente a pacientes estrangulados.
Síntomas
Dolor
Signos
Cianosis
Cara
Cuello
Sangre
Turgencia
(Distensión de los vasos sanguíneos)
Lesión de la columna vertebral.
Tratamiento
Administrar oxígeno altas concentraciones.
Obtiene acceso IV
Soporte ventilatorio
Subtopic
Procedimiento
La decoloración rojiza-púrpura
Se desvanece en 1 a 2 semanas
Patología
Condición potencialmente letal.
Síntomas
Pálido
Diaforético
Dificultad respiratoria
Músculos accesorios
Gruñido
Aleteo nasal
Signos
Enfisema subcutáneo extenso.
Distensión de las venas yugulares.
Frecuencia ventilatoria elevada
Saturación de oxígeno disminuida.
Hipotensión
Tos con sangre
Hemoptisis
Tratamiento
Administración de oxígeno suplementario
Asistencia ventilatoria
Monitoreo continuo
Procedimiento
Neumotórax
Descompresión rápida con aguja
Patología
Mecanismo de deceleración/aceleración de fuerza significativa.
Síntomas
Dolor
Signos
Pulsos diferentes entre las 2 extremidades superiores.
Lado derecho más fuerte
Estrechamiento de la aorta.
Estrechamiento del mediastino
aortografía
Presión arterial
Tratamiento
Administra oxígeno suplementario
Alta concentración
Obtener acceso IV
Transporte inmediato
Procedimiento
Auscultar y palpar el tórax cuidadosamente.
Tomografía computarizada del tórax.
Ecocardiografía transesofágica.
Mantenimiento de la presión arterial
No elevar la presión arterial
Hemorragía exaguinante
PAM 70mmHg
Soluciones con medicamentos
Bloqueadores B
Monitoreo invasivo
Catéter arterial.
Patología
Golpe en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito.
Síntomas
Subtopic
Signos
Arritmia cardíaca
Fibrilación ventricular
Paro cardíaco súbito
Subtopic
Paro cardiorrespiratorio
Equimosis
Fibrilación ventricular
Bloqueo cardíaco completo
Bloqueo de rama izquierda del haz de His, elevación del segmento ST.
Tratamiento
RCP rápida
Iniciar acceso IV
Administrar Epinefrina y fármacos antiarítmicos.
Procedimiento
Se realizará reanimación cardiopulmonar (RCP).
Desfibrilación inmediata.
Desfibrilador externo automático
Patología
Acumulación de líquido por una herida en el corazón. (sangre)
Síntomas
Dolor Torácico
Signos
Triada de Beck
1. Sonidos cardíacos alejados o disminuidos.
2. Distención venosa yugular.
3. Presión arterial baja.
Pulso paradójico.
Hipotensión
Tratamiento
Transporte inmediato
Monitoreo continuo
Reparación quirúrgica inmediata.
Oxígeno a altas concentraciones.
Obtener acceso IV
Iniciar tratamiento con soluciones
Intubación endotraqueal.
Ventilación con presión positiva.
Procedimiento
Pericardiocentesis
Inserción de una aguja en el espacio pleural.
Drenaje del líquido pericárdico
Patología
Resultado de la aplicación de una fuerza a la pared anterior del tórax "suceso de deceleración"
Síntomas
Dolor torácico
Disnea
Subtopic
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Signos
Equimosis
Ritmos cardiacos anormales
Taquicardia sinusal
Taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilación Ventricular
Rotura valvular
Shock
Insuficiencia cardíaca congestiva
Rotura de miocárdica
Exanguinación
Taponamiento cardíaco fatal
Subtopic
Tratamiento
Administrar oxígeno concentraciones altas.
Soporte ventilatorio
Acceso IV
Monitoreo cardíaco
Procedimiento
Monitoreo cardíaco
Arritmias
Elevaciones del segmento ST
Terapia eléctrica
Terapia farmacológica
Patologías
Ingreso de sangre al espacio pleural.
Síntomas
Dolor torácico
Disnea
Confusión
Ruidos respiratorios disminuidos
Signos
Shock
Taquicardia
Taquipnea
Palidez
Hipotensión
Percusión
Matidez
Distensión de las venas del cuello.
Tratamiento
Observación constante.
Administrar oxígeno
Concentraciones altas
Soporte ventilatorio
Dispositivo bolsa- mascarilla
Intubacion endotraqueal.
Monitoreo estado hemodinámico
Acceso IV
Soluciones
Perfusión adecuada
Transporte inmediato.
Procedimiento
Transfusión sanguínea
Intervención Quirúrgica