CASO CLÍNICO #1 grupo 1

PRUEBAS PARACLINICAS

TROPONINAS T e I: es una proteína globular presente en musculo cardiaco se usan principalmente para evaluar el daño miocardico se considera el paraclinico mas sensible y especifico para IAM

tienen un pico entre las 12 y 48 horas

permanecen elevadas entre 4 y 10 días

aparece en suero 4-10 horas despues de inicio del infarto

CK-MB (fracción MB de la creatinkinasa) : es una enzima intramuscular ha sido considerada un marcador para el diagnóstico de IAM, sin embargo es menos sensible y específica

niveles mayores de 5 % de CPK-MB sugieren necrosis miocárdica pero en personas sanas puede elevarse también con el daño de músculo esquelético

en el 55% de los casos, el pico máximo de elevación de CK y CK-MB se produce en forma simultánea en el 45% de los casos la elevación máxima de CK-MB precede a la de CK total

PRUEBA DE LA MIOGLOBINA : puede ser útil en la detección temprana de IMA es de alta sensibilidad y poca especificidad

es liberada más rápidamente del miocardio necrosado que las troponinas o la CK, pero clínicamente es ineficaz ya que solo permanece elevada <24 horas

niveles séricos útiles para diagnóstico a partir de 3 horas de IAM

pico máximo entre 6 y 12 horas

Ecocardiograma

IAM

causa ATEROMATOSIS

es ISQUEMIA MIOCÁRDICA PERSISTENTE

anamnesis

1. Dolor retroesternal opresivo

2. Irradiación a hombro, cuello y región dorsoescapular

3. Duración >20 min

4. Asociado a náuseas y disnea leve

ESOFAGITIS

causa

Consumo de alcohol

Reflujo gastroesofágico

Relajación del esfínter esofáfico inferior

es Inflamación de la mucosa esofágica

Anamnesis

1. Dolor retroesternal

2. irradiado al maxiilar y brazo izquierdo

3. Disfagia

4. Pirosis

ESPASMO ESOFÁGICO

causas

Asociado con

Comidas muy calientes o frías

Acidez gástrica

Enfermedad de reflujo gastroesofágico

se desconocen sus causas

es Contracción terciaria, no propulsiva, que aumenta la presión intraesofágica y suele generar dolor

Anamnesis

1. Dolor constrictivo, opresivo o punzante

2. Se irradia a la región interescapulovertebral, cuello y miembros superiores

3. Disfagia tanto de líquidos como de sólidos

4. Duración aproximada de una hora

capitulo III
INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST
Monica Jaramillo, MD
Instituto de Enfermedades Cardiovasculares
Fundacion Santa Fe de Bogota

The Carl J. Shapiro Institute for Education and Research at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center. ECG Wave - Maven: Self Assesment Program for students and clinicians

aparecen en suero entre 4 y 10 horas después del inicio del infarto

http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Infarto_del_miocardio_con_elevacion_del_ST.pdf

Ricardo Cediel Angel, Semiologia Medica, septima edicion

TROMBOLISIS EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN PACIENTES MAYORES
Gabriel Jaime Matta, Julio Cesar Garcia

clasificación universal de infarto

Infarto de miocardio espontáneo:

Se relaciona con ruptura, úlcera,
erosión o disección de una placa
aterosclerótica y producción de
un trombo intraluminal en una o
más arterias coronarias, con
necrosis de los miocitos.

Evaluación básica

Interrogatorio

Edad y sexo: hombre > 45 años
(factores de riesgo)

Factores de riesgo coronario
Aumento de colesterol, aumento de LDL
HTA o antecedentes familiares, tabaquismo, diabetes, obesidad
hipertrigliceridemia

Enfermedad cardiovascular previa
(estenosis arterial, isquemia)

Semiologia del dolor

dolor retroesternal y epigástrico, opresivo
irradiada a hombro izquierdo, cuello y región
dorsoescapular izquierda.

asociada a náuseas y disnea leve

desencadenada por una comida copiosa
mientras caminaba

ECG

Marcadores séricos: 1. Creatinafosfoquinasa2. Troponinas cardiacas3. Mioglobina

Radiografía de tórax

Integración con historia clinica

SCA DEFINIDO (alteraciones isquémicas
del ECG y/o angina definida

conducta según diagnóstico y riesgo clinico

SCA DUDOSO

Evaluación avanzada, periodo de observaciónde 8/12 horas, determinaciones bioquímicasECG intradolor o seriado

No SCA

NO CORONARIO1. Perocarditis2. Origen pulmonar3. Angina crónica

ELECTROCARDIOGRAMA

diagnostico electrocardiografico: infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST

FC: 100 lpmRITMO: sinusalDURACION QRS: normalV2-V6: elevacion STEJE ELECTRICO: izquierdoSEGMENTO ST: elevado (V2-V6)R: normal PR: 0,16 seg.P: 0,08 seg y 0,1 mV

paciente masculino de 60 años quien consulta por cuadro clínico muy sugestivo de síndrome coronario agudo a quien se le realiza un electrocardiograma encontrandose frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, ritmo sinusal, eje del QRS desviado a la izquierda;no se evidencian arritmias, síndrome de pre-excitacion, hipertrofias, trastornos electrolíticos ni anormalidades auriculares, sin embargo se evidencia posible bloqueo de rama izquierda. Se evidencia infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, en derivaciones V2 a V6.