הפרעות אכילה

הכחשה לא יעילה מוגדרת כנסיון מודע או לא מודע, להתכחש למשמעות של אירוע כדי להפחית חרדה או פחד, מה שמוביל לפגיעה בריאותית.

Monitor laboratory values for phosphate, potassium, calcium, and magnesium while nutrition is being restored. Refeeding syndrome, a series of negative intracellular electrolyte shifts associated with aggressive renourishment in a malnourished patient, poses a risk for hypophosphatemia, hypokalemia, hypocalcemia, and hypomagnesemia. Cardiovascular collapse, arrhythmias, altered mental status, and death can occur in individuals with untreated refeeding syndrome. Electrolyte supplementation may be indicated (Toulany & Katzman, 2019).מעקב אחר ערכי מעבדה עבור פוספט, אשלגן, סידן ומגנזיום בזמן שחזור התזונה. תסמונת הזנה חוזרת, סדרה של שינויי אלקטרוליטים תוך-תאיים שליליים הקשורים לחידוש אגרסיבי בחולה עם תת-תזונה, מהווה סיכון להיפופוספטמיה, היפוקלמיה, היפוקלצמיה והיפומגנזמיה. קריסה קרדיווסקולרית, הפרעות קצב, שינוי במצב נפשי ומוות יכולים להתרחש אצל אנשים עם תסמונת הזנה לא מטופלת. ייתכן שתופיע תוספת של אלקטרוליטים (Toulany & Katzman, 2019).

BINGE-EATING DISORDERהפרעת אכילה בולמוסית (BED) מוגדרת במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5) כאפיזודות חוזרות של אכילה משמעותית יותר ממה שרוב האנשים היו אוכלים בתקופה דומה בנסיבות דומות (APA, 2013) . אפיזודות אלו מתרחשות לפחות פעם בשבוע למשך 3 חודשים לפחות. אכילה מוגזמת היא הפרעת האכילה השכיחה ביותר ופוגעת בנשים בתדירות כפולה מגברים (Sadock et al., 2015), עם שכיחות המוערכת ב-4% מאוכלוסיית ארה"ב (Balodis, Grilo, & Potenza, 2015). עלייה במשקל המובילה להשמנה היא סיכון בריאותי גדול הקשור להפרעה זו. ההערכה היא שכ-50% עד 75% מהאנשים הפונים לטיפול רפואי בשל השמנת יתר חמורה הם בעלי BED (Sadock et al., 2015).  סימנים שמדליקים אור אדום: אכילה בהיחבא, הסתרה של עטיפות מזון שההורים מוצאים בחדר, קצב אכילה מהיר מהרגיל, דילוג חוזר ונשנה על ארוחות ומצד שני אכילה גם כשלא רעבים, בושה, דיכאון, חרדה, אשמה, פגיעה מתמשכת בערך העצמי, אובדן של תחושת השליטה העצמית, המנעות חברתית ומשפחתית, אובדן עניין בעיסוקים ותחביבים אחרים לטובת עיסוק קומפולסיבי במשקל ובשקילה, אכילה עד ש"מתפוצצים" ולאחר מכן מרגישים גועל ובוז עצמי. קריטריונים לאבחון להפרעת אכילה מוגזמתא.פרקים חוזרים של בולמוס אכילה. פרק של אכילה מוגזמת מאופיין בשני הדברים הבאים:1. אכילה, בפרק זמן נפרד (למשל, בתוך כל פרק זמן של שעתיים), כמות מזון שהיא בהחלט גדולה ממה שרוב האנשים היו אוכלים בפרק זמן דומה בנסיבות דומות2. תחושה של חוסר שליטה על האכילה במהלך הפרק (למשל, תחושה שלא ניתן להפסיק לאכול או לשלוט במה או כמה אוכלים)ב. פרקי האכילה המוגזמת קשורים ל-3 (או יותר) מהדברים הבאים:1. אכילה הרבה יותר מהירה מהרגיל2. אכילה עד לתחושת שובע לא נוחה3. אכילת כמויות גדולות של מזון כאשר לא מרגישים רעב פיזי4. לאכול לבד בגלל תחושת מבוכה מכמה שאוכלים5. תחושת גועל מעצמך, דיכאון או אשמה רבה לאחר אכילת יתרג. קיימת מצוקה ניכרת בנוגע לבולמוס אכילה.ד. הזלילה מתרחשת, בממוצע, לפחות פעם בשבוע במשך 3 חודשים.ה. האכילה המוגזמת אינה קשורה לשימוש חוזר בהתנהגות מפצה לא הולמת כמו בבולימיה נרבוזה ואינה מתרחשת אך ורק במהלך של בולימיה נרבוזה או אנורקסיה נרבוזה.ציין אם:בהפוגה חלקיתבהפוגה מלאהציין את החומרה הנוכחית:קל: 1-3 פרקי בולמוס בשבועבינוני: 4-7 פרקי אכילה מוגזמת בשבועחמור: 8-13 פרקי אכילה מוגזמת בשבועקיצוני: 14 או יותר פרקי אכילה מוגזמת בשבוע

הנוסחה לחישוב ה-BMI היא:  BMI=weightheight2, כלומר משקל (בק"ג) חלקי ריבוע הגובה (במטרים).BMI בין 18.5 ל-25 נחשב למשקל תקין. BMI מעל 25 נחשב למשקל עודף. BMI מתחת 18.5 נחשב לתת-משקל.דוגמה: אם אדם שוקל 90 ק"ג, וגובהו 1.95 מטרים, חישוב BMI שלו יהיה כלהלן: BMI=901.952=23.7

סמונת פיקה (באנגלית: Pica Syndrome) היא הפרעת אכילה הגורמת לאכילה חוזרת ונשנית של חומרים שאינם ראויים למאכל, כגון עפר, קרח, שיער, פחם, לכלוך, נייר, חול, עובש ועוד. התסמונת נחשבת לתסמונת של גיל הילדות, אך יכולה (בעיקר כשאינה מטופלת בילדות) להופיע גם כמצב כרוני בגיל הבגרות.שמה של התסמונת מגיע מהמילה "Pica" – שמה הלטיני של ציפור העקעק, שהיא אוכלת כל. אין לבלבל תסמונת זו עם המחלה הנוירולוגית הנקראת מחלת נימן פיק.פסיכיאטר יאבחן תסמונת פיקה על פי DSM 5 אם יתקיימו התנאים הבאים:אכילה מתמשכת של חומרים או חפצים שאינם אוכל ואינם בעלי ערך תזונתי לאורך תקופה של חודש לפחותאכילת החומרים והחפצים אינה תואמת את שלב ההתפתחות של הילד/תינוק.אכילת החומרים אינה חלק מטקס חברתי נורמטיבי בתרבות אליה משתייך האדם.אם התסמונת מתרחשת על רקע הפרעה נפשית אחרת (מגבלה אינטלקטואלית, הספקטרום האוטיסטי או סכיזופרניה) או מצב רפואי (לרבות הריון) והיא חמורה מספיק כדי להסב את תשומת הלב.על פי מדריך ה-DSM, תסמונת זו מאובחנת כאשר במשך חודש ימים לפחות מתבצעת אכילת דברים שלא נועדו למאכל אדם, בגיל בו הדבר נחשב להפרעה בהתפתחות ובחברה בה אין מדובר בחלק מהתרבות.

לא רק ילדים עם תסמונת פיקה מגלים סקרנות ו"תיאבון" לחומרים לא אכילים, אולם כאשר הכמויות גדלות וההתנהגות מקבלת גוון קומפולסיבי, ההרגל הופך להפרעה.

הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder או ARFID, אשר הייתה ידועה בעבר בשם Selective Eating Disorder או SED, הפרעת אכילה בררנית) היא הפרעת אכילה אשר הסובלים ממנה מפגינים בררנות קיצונית באוכל ו/או דפוסי אכילה חריגים ומטרידים, כאשר להבדיל מהפרעות אכילה מוכרות אחרות, אלו המאובחנים עם הפרעה זו אינם בררנים באוכל עקב דימוי גוף שלילי. בהפרעה זו ילד או מבוגר נעשה בררן באוכל משום שפיתח פחד למאכלים רבים בשל המרקם או הטעם שלהם, הפרעות במערכת העיכול, חוסר עניין באוכל או חוויה טראומטית הקשורה לאכילה.במקרים רבים, הלוקים בהפרעה אוכלים רק מאכלים מסוימים מתוך רפרטואר מאוד מצומצם של מאכלים מוכרים.ההימנעות מאכילת מאכלים אחרים עשויה להיות מבוססת על המראה, הריח, הטעם, המרקם, המותג, האופן בו האוכל מוצג, או על סמך חוויה שלילית שאירעה בעבר עם פרטי מזון דומים. הפרעת אכילה נמנעת ומגבילה עלולה לגרום לכך שלאדם הלוקה בה יהיה חוסרים תזונתיים או בעיות בריאותיות שונות כתוצאה מכך.[2] במקרים הקיצוניים ביותר אנשים עם הפרעת אכילה זו מסוגלים לאכול רק מאכל אחד או שניים בלבד.בשונה מאנורקסיה, אנשים הסובלים מ-ARFID לרוב אינם בעלי דימוי גוף שלילי ואינם עושים זאת בשל דאגה למשקל, לצורה או לגודל גופם.

לרוב נמנעים מאוכל מסוגים מסוימים ובזמנים מסוימים

שכ-10% ממפתחי הגוף, אלו שנראה שהם "גרים" בחדר הכושר, ומראים ממש התמכרות לאימונים , סובלים מההפרעה.סימנים שמדליקים אור אדום: שימוש מופרז בחומרים להפרשת נוזלים, הקאות יזומות, דיאטות שגובלות בהרעבה, שימוש בתכשירים משלשלים, צריכה מוגזמת של אבקות חלבון ואימונים בעלי אופי כפייתי. 

הופך למטרה המרכזית ולעיתים היחידה בחייהם של הסובלים מההפרעה.

חשוב לציין שלא רק. 

Нервная булимия - эпизодическое, неконтролируемое, компульсивное, быстрое употребление больших количеств пищи в течение короткого периода времени (бинг), сопровождаемое неуместным компенсационным поведением, чтобы избавить организм от лишних калорий. Пища, потребляемая во время выпивки, часто характеризуется высоким содержанием калорий, сладким вкусом и мягкой или гладкой текстурой, которую можно быстро съесть, иногда даже без разжевывания (Sadock & Sadock, 2007). Периодические эпизоды часто встречаются в тайне и обычно заканчиваются только дискомфортом в области живота, сном, социальным прерыванием или самоиндуцированной рвотой. Хотя приемы пищи могут доставлять удовольствие, пока они происходят, обычно происходят деградация и депрессия. Чтобы избавить организм от чрезмерных калорий, человек может заниматься чисткой поведения (самоиндуцированная рвота или неправильное употребление слабительных средств, мочегонных средств или клизмы) или другое несоответствующее компенсирующее поведение, такое как голодание или чрезмерное упражнение. Существует постоянный излишний характер с внешним видом, особенно в отношении того, как они считают, что другие воспринимают их. Весовые колебания являются общими из-за чередующихся выпивок и постов. Тем не менее, большинство людей с нервной булимией находятся в пределах нормального диапазона веса - немного слабого веса, немного слегка избыточного веса.Чрезмерная рвота и слабительное или мочегонное злоупотребление могут привести к проблемам с дегидратацией и дисбалансом электролита. Желудочная кислота в рвоте также способствует эрозии зубной эмали. В редких случаях у индивидуума могут возникать слезы в слизистой оболочке желудка или пищевода.Некоторые люди с этим расстройством страдают от расстройств настроения, тревожных расстройств или злоупотребления психоактивными веществами, чаще всего с участием центральных нервных центральных (ЦНС) стимуляторов или алкоголя. Диагностические критерии DSM-5 для нервной булимии представлены в блоке 31-2.

א.פרקים חוזרים של בולמוס אכילה. פרק של אכילה מוגזמת מאופיין בשני הדברים הבאים:1. אכילת, בפרק זמן מסוים (למשל, בתוך כל פרק זמן של שעתיים) כמות מזון שהיא בהחלט גדולה יותר ממה שרוב האנשים היו אוכלים במהלך פרק זמן דומה ובנסיבות דומות.2. תחושה של חוסר שליטה על האכילה במהלך הפרק (למשל, תחושה שלא ניתן להפסיק לאכול או לשלוט במה או כמה אוכלים).ב. התנהגויות פיצוי בלתי הולמות חוזרות על מנת למנוע עלייה במשקל, כגון הקאות עצמיות; שימוש לרעה בחומרים משלשלים, משתנים או תרופות אחרות; תַעֲנִית; או פעילות גופנית מוגזמת.ג. האכילה המוגזמת והתנהגויות מפצות לא הולמות מתרחשות שניהם, בממוצע, לפחות פעם בשבוע במשך 3 חודשים.ד. הערכה עצמית מושפעת יתר על המידה ממבנה גוף ומשקל.ה.ההפרעה אינה מתרחשת אך ורק במהלך אפיזודות של אנורקסיה נרבוזה.ציין אם:בהפוגה חלקיתבהפוגה מלאהציין את החומרה הנוכחית:מתון: ממוצע של 1-3 פרקים של התנהגויות מפצות לא הולמות בשבוע.בינוני: ממוצע של 4-7 פרקים של התנהגויות מפצות לא הולמות בשבוע.חמור: ממוצע של 8-13 פרקים של התנהגויות מפצות לא הולמות בשבוע.קיצוני: ממוצע של 14 פרקים או יותר של התנהגויות מפצות לא הולמות בשבוע.

בולמוסי האכילה וההתנהגות המפצה מתרחשים בממוצע לפחות פעם בשבוע בשלושת החודשים האחרונים

אכילה בפרק זמן קצר (בתוך עד כשעתיים) כמות של מזון שהיא לכל הדעות גדולה יותר בהשוואה למה שיאכלו רוב האנשים בפרק זמן דומה ובנסיבות דומות

תחושה של אובדן שליטה על האכילה במהלך האפיזודה (תחושה שהאדם לא יכול להפסיק את האכילה או לשלוט במה ובאיך שהוא אוכל)

Недавние исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают, что переедание при нервной булимии может быть результатом преувеличенного восприятия сигналов голода, связанных со сладким вкусом, опосредованным правой передней частью инсула мозга.

ההבחנה בין גורמים אישיותיים לגורמים פסיכו-סוציאליים אינה חד משמעית. הסובלות מבולמיה נוטות למצבי רוח שליליים ותנודתיים ולאימפולסיביות, אך נטייה זו עשויה להיות תוצאה של התמודדות עם טראומה וקשיים סביבתיים. בנוסף, מאופיינות הסובלות מבולמיה בהישגיות ובדימוי עצמי וגופני נמוך.

Рвота является распространенным явлением и обычно вызывается прилипанием пальца к горлу, хотя у некоторых пациентов рвота может возникать по желанию. Рвота уменьшает боль в животе и ощущение вздутия живота и позволяет пациентам продолжать есть, не боясь набрать вес. Содержание кислоты в рвоте может повредить зубную эмаль, что нередко встречается у пациентов с расстройством. Депрессия, иногда называемая postbinge мукой, часто следует за эпизодом. Во время переедания пациенты едят сладкую пищу с высоким содержанием калорий и, как правило, мягкую или гладкую текстуру, такую как пирожные и выпечка. Некоторые пациенты предпочитают громоздкие продукты без учета вкуса. Еду едят тайно и быстро, а иногда даже не разжевывают.

למשל במגירה, או מתחת למיטה

ПАТОЛОГИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫНервная булимия может привести к аномалиям электролита и различной степени голодания, хотя это может быть не так очевидно, как у пациентов с малым весом и нервной анорексией. Таким образом, даже пациенты с нормальным весом и нервной булимией должны проходить лабораторные исследования электролитов и обмена веществ. В целом, при нервной булимии функция щитовидной железы остается неизменной, но у пациентов может наблюдаться несупрессия в тесте на подавление дексаметазона. У пациентов с нервной булимией, которые регулярно чистят, могут возникать дегидратационные и электролитные нарушения. Эти пациенты обычно проявляют гипомагниемию и гиперамилу. Хотя это и не является основным диагностическим признаком, многие пациенты с нервной булимией имеют нарушения менструального цикла. Гипотония и брадикардия встречаются у некоторых пациентов.

 הקאות ושלשולים חוזרים עשויים לגרום להפרעות חמורות במאזן הנוזלים והאלקטרוליטים. המקרים הקשים ביותר של בססת מטבולית נגרמים, כמעט תמיד, כתוצאה מהקאות. שימוש יתר במשתנים יכול גם הוא לגרום לבססת מטבולית היפוכלורמית (hypochloremic). שלשול חריף בשל שימוש במשלשלים עלול לגרום לחמצת מטבולית היפרכלורמית.

מתרחשת בכ-5% מהמטופלות הבולמיות ועלולה לגרום להפרעות בקצב הלב. היפוקלמיה לא יכולה לשמש כבדיקת סקר לבולמיה משום שרגישותה נמוכה, אך ממצא של היפוקלמיה באשה צעירה ובריאה הינו בעל ספציפיות גבוהה לבולמיה נרווזה. זאת בניגוד למטופלות עם אנורקסיה המתבטאת בהגבלת מזון בלבד, שאינן נמצאות בסיכון לשינוי מטבולי, הפרעות במאזן חומצה-בסיס או היפוקלמיה.

דוגמת כאבים בלוע ואובדן ציפוי האמייל בצד הפנימי של השיניים הקדמיות בשל חשיפה חוזרת לתכולה החומצית של הקיבה בעת ההקאה. תתכן גם שכיחות גבוהה יותר של עששת. סיבוך נוסף הקשור בהקאה מרובה הוא sialadenosi, נפיחות לא-כואבת של בלוטות הרוק.

חלק מהאנשים מפתחים ייחום על פני השטח הגבי של הידיים, בדרך כלל על מפרקי האצבעות, משניים להקאות עצמיות ארוכות טווח. תכונה זו נקראת הסימן של ראסל על שם הפסיכיאטר הבריטי שתיאר אותה לראשונה.. Some individuals develop calluses on the dorsal surface of their hands, typically on knuckles, secondary to long-term self-induced vomiting. This feature is called Russell’s sign after the British psychiatrist who first described it. 

הקאות תכופות עשויות לגרום לרפלוקס גסטרו-אזופגלי (gastroesophageal reflux) וקרעי Mallory–Weiss בושט. צרבת היא תלונה נפוצה, אך תנועתיות הושט תקינה לרוב. חלק מהמטופלות עם בולימיה, צורכות עד 50 גלולות של תרופות משלשלות ביום. שימוש במשלשלים סטימולנטיים עשויה לגרום לעצירות קשה עם תסמונת תלות במשלשלים, כתוצאה מנזק ל-myenteric plexus.

בניגוד למטופלות עם אנורקסיה, מטופלות בולמיות סובלות לעיתים רחוקות בלבד מהפרעות הורמונליות. למרות שאי סדירות של הדימומים הווסתיים היא תלונה שכיחה, הרי שהפוריות אינה נפגעת לרוב בטווח הארוך במטופלות שהחלימו מבולמיה. רוב הנשים עם בולמיה מראות שיפור בסימפטומים בזמן ההריון, אך החמרה לאחר הלידה היא שכיחה.

מהלך ההחלמה באנורקסיה אינו קבוע, ונע בין החלמה ספונטנית (25%) ועד החלמה חלקית תחת טיפול (50%) או תמותה. (התמותה הנה 5%-18%). 

שימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים

קשר בין הפרעות אכילה לבין הפרעות על הספקטרום האוטיסטי

סרוטונין הוא מוליך עצבי (נוירוטרנסמיטור) שאחראי על שליטה וויסות דחפים ומצב רוח. החוקרים עדיין חלוקים בשאלת הביצה והתרנגולת: האם הפחתה בפעילות הסרוטונין באזורים מוחיים מסוימים, בעיקר באזור הפרה-פרונטלי שאחראי על שליטה בדחפים,  היא זו שאחראית להפרעות אכילה, או שהירידה במשקל גורמת לירידה בסרוטונין

אכילה אינה מעוררת תחושת סיפוק או הנאה-  תחושת הסיפוק נובעת מהפרשת דופמין במערכת הלימבית, מה שמרמז על התפקיד החשוב של הדופמין בהפרעה

אידאל שהתפתח בחברה המערבית הוא שלהיות יפה זה בהכרח להיות רזה. זה החינוך שאנו מקבלים לעתים בבית וגם בחברה סביבנולחברה ולתרבות יש גם השפעה מהותית על התנהגויות אכילה. אכילה היא פעילות חברתית. לעיתים רחוקות מתרחש אירוע בעל משמעות חברתית כלשהי ללא נוכחות של מזון. עם זאת, החברה והתרבות משפיעות גם על איך אנשים, במיוחד נשים, צריכים להיראות. ההיסטוריה חושפת תנודות קבועות במה שהחברה נחשבת לרצויה בגוף הנשי האנושי. ארכיונים וציורים היסטוריים מהמאות ה-16 וה-17 מגלים שנשים שמנמנות ומלאות נחשבו לאופנתיות ונחשקות. בעידן הוויקטוריאנית, היופי התאפיין במראה דק ורזה שנמשך לאורך עידן הפלאפר של שנות ה-20. בתקופת השפל ומלחמת העולם השנייה, האישה המלאה זכתה שוב להערצה, רק שבסוף שנות ה-60 הוחלפה על ידי הדימוי של הדוגמניות העל-רזות שהופצה בתקשורת, שנותר האידיאל של היום. כפי שנאמר, "אישה לא יכולה להיות עשירה מדי או רזה מדי." הפרעות אכילה, כפי שאנו מכירים אותן, יכולות לבטל את המושג הזה.

מחקרים בנושא מצאו כי נשים, ואימהות באופן ספציפי מניקות תינוקות בנות פחות מתינוקות בנים. זוהי השפעה לא מודעת על התינוקות, מתוך רצון שהבנות לא יעלו במשקל.

 מסיפור 'סינדרלה' - היפה והרזה - שניצחה את אחיותיה החורגות, השמנות והמכוערות וזכתה בחיים עם הנסיך טוב הלב ויפה התואר, נשקפת גם המציאות של ימינו. גם היום, לצד הקדמה והתחכום המערביים, נתפס הרזון כבסיס מוצק להשגת הצלחה, אושר וסיפוק, ונדמה כהולך יד ביד עם תכונות רצויות.

הקבוצה הנוירוטית – המתבגרות הצעירות שכעת נמצאות בהתחלה של ההתפתחות המינית שלהם שבאה לידי ביטוי גם מבחינה הורמונלית וגופנית וגם מבחינה נפשית, תהליך זה מעלה את רמות החרדה והן נתפסות כלא מוכנות לשינויים הללו. העלייה בדחפים התוקפניים הובילה אותן לנסות להתמודד על ידי הכחשת קיומה של ההתפתחות הזו, הן מנסות להתכחש להתפתחות הגופנית וכך להתמודד באמצעות ניסיון לעצור אותה. על פי הגישה הזו, יש הכחשה מאוד קיצונית להתפתחות של הגוף במקרה של אנורקסיה ויש נסיגה מבחינה התפתחותית עד כדי חזרה לשלב האוראלי (על פי המודל של פרויד) – מה שיכול להסביר את התקפי הזלילה; מצד אחד רצון לעצור את ההתפתחות של הגוף ומצד שני נסיגה לשלב הנפשי האוראלי שמביא להתעסקות סביב האוכל, הקאות וכיוצ"ב. זהו בעצם ההסבר הדינמי לקבוצה הנוירוטית. הבנות בקבוצה זו מעוניינות להפוך את גופן לגוף א-מיני בכדי להתמודד בצורה יעילה יותר מבחינתן עם הרגשות של החרדה והלחץ מפני ההתפתחות המינית.

הקבוצה הגבולית – בעלת ארגון אישיות גבולי. אלו בנות שיחסי האובייקט שלהן עדיין לא הגיעו למצב האופטימאלי. כזכור לפי קרנברג יש צורך לעשות תהליך של אינטגרציה בין העצמי ובין האובייקט, זו אחת ממשימות ההתפתחות שהלוקים בהפרעת אישיות גבולית לא הצליחו בה. מתבגרות מקבוצה בו שייכות לאלו שלא הצליחו במשימה זו, הן לא נפרדו רגשית מהאמא. הגישה הורחבה בהמשך והתייחסו לתפקיד של האם באינטראקציה זו, האם לא מאפשרת היפרדות אופטימלית וכל ניסיון היפרדות מצד הילדה נתפס כמאוד מאיים מבחינת האם עצמה, כלומר במצב של הפרעת אישיות גבולית ייתכן גם שהאם היא בעלת קשיים ביחסי אובייקט והיא מעבירה את חוסר היכולת להיפרדות גם לאישיות של הילדה. יש איזושהי בעיית היפרדות מהדמות המטפלת ולכן על פי הגישה הזו הגוף משמש כסמל לאקט של עצמאות – "אני אחליט מה להכניס לגוף ואיך הוא ייראה", כל התוקפנות שעלולה להיות מופנית אל האם מופנית כלפי הגוף. מצד אחד קיים הרצון להיפרד ואז הגוף הופך להיות המפלט של העצמאות, ומצד שני הגוף הופך להיות אוביקט להתקה של הפחדים והחרדה מפני אותה היפרדות. ממצאי המחקר הראו כי כ-53% מהסובלים מהפרעות אכילה סבלו מהזנחה רגשית בילדותם, וכ-45% מהזנחה פיזית בילדות. 

מה שמתווך את הקשר בין השמנה לבין אנורקסיה ולבולימיה הוא דימוי גוף; הצורה בה אני סבור שאני נתפס מבחינה גופנית, הדרך שבה אני רואה את הגוף שלי. השמנת יתר בילדות יכולה לגרום לעיסוק יתר בגוף גם בגיל ההתבגרות ובסופו של דבר להתפתחות אנורקסיה או בולימיה.

אנורקסיה נרבוזה מאופיינת בפחד חולני מהשמנה. התסמינים כוללים עיוות גס של דימוי הגוף, עיסוק באוכל וסירוב לאכול. המונח אנורקסיה הוא למעשה כינוי שגוי. בתחילה האמינו שאנשים עם אנורקסיה נרבוזה לא חוו תחושות של רעב. עם זאת, מחקרים מצביעים על כך שהם אכן מרגישים רעב, ורק עם צריכת מזון של פחות מ-200 קלוריות ביום, תחושות הרעב נפסקות.דימוי הגוף המעוות בא לידי ביטוי בתפיסה של הפרט להיות "שמן" כאשר הוא או היא בעלי תת משקל או אפילו כחוש (רזה יתר על המידה). ירידה במשקל מושגת בדרך כלל על ידי הפחתה בצריכת המזון ולעיתים קרובות פעילות גופנית נרחבת. הקאות הנגרמות מעצמן ושימוש לרעה בחומרים משלשלים או משתנים עלולים להתרחש.

A.  הגבלת צריכת האנרגיה הדרושה לאדם, הגבלה שמובילה למשקל גוף נמוך בצורה משמעותית בהתחשב בגיל, מין, מסלול התפתחות ובריאות פיזית. משקל גוף ירוד מוגדר כמשקל שהוא נמוך מהמינימום הנורמלי או עבור ילדים ומתבגרים, נמוך מהמינימום המצופה.

„ פחד מתמשך מפני עלייה במשקל או להפוך להיות שמן או התנהגות B. מתמשכת שמחבלת בעלייה במשקל, למרות שנמצאים במשקל נמוך משמעותית.