ARRITMIAS CARDIACAS EN EL PACIENTE CRÌTICO.

CARDIOVERSION FARMACOLOGICAFARMACOLOGICO: ADENOSINA 6 mg IV en bolo + 20 cc SSN de arrastre (levantar el brazo si se administra por acceso distal), sino funciona segunda dosis de 12 mg.También se puede dosis de 150 mg de AMIODARONA para 10-20 min ( DILUIR EN DAD AL 5%). Si reaparece la TV repetir dosis y continuar con infusión a 1 mg/min por 6 horas y 0.5 mg/ por 18 horas (DILUIDA EN DAD AL 5%)

SE DESFIBRILAN.

Complejo QRS < 0.12 segundos "ANGOSTOS"

El objetivo es identificar y corregir la causa sistémica subyacente. NO SE CARDIOVIERTE

R- R irregular. Entre R -R ondas f minúsculasausencia de onda p

Puede ser regular o irregular. Entre R y R hay ondas F mayúsculas

FC mayor a 160 latidos por minutoRitmo regularOnda p se esconde detrás de complejo QRS, o se evidencia muy pequeña antes del QRS

El manejo obedece a que el paciente con bradicardia presente síntomas de bajo gasto cardiaco producidos por la arritmia tales como hipotensión, alteración aguda del estado mental, signos de shock, molestia torácica o insuficiencia cardiaca

Sino hay signos de baja perfusión únicamente se monitoriza

PR en todas las derivaciones es mayor a 0.20 segundos

Fenómeno de Wenckebach.PR aumenta progresivamente hasta que impulso auricular no se conduce a los ventrículos (p no conduce)0,20----- 0,30----0,35----------0,20------0,30

No conducción intermitente de ondas p.El PR es constante en todas las derivaciones hasta que no conduce

Actividad asincrónica entre la aurícula y el ventrículo por una interrupción total de la conducción AV DESPOLARIZACIÒN INDEPENDIENTE DE AURICULAS Y VENTRICULOS.Intervalos P P regularesIntervalos R-R regulares

Taquicardia Supraventricular: QRS estrecho ritmo regular: *ADENOSINA 6 mg en bolo + 20 CC SSN para arrastreSi en 1 0 2 minutos persiste, segunda dosis de 12 mg y SSN arrastre ( LEVANTAR EL BRAZO SI SE ADMINISTRA DE FORMA DISTAL)Presentación adenosina: 6 mg/ 2 mlSi no funciona METOPROLOL TARTRATO bolos de 2.5 -5 mg IV hasta máximo 15 mgPresentación metoprolol: 5 mg/5 mlFibrilación Auricular/ Flutter Auricular: QRS estrecho ritmo irregular*AMIODARONA 150 mg para 10 a 20 min. Infusión de 1 mg/min por 6 horas. Infusión 0.5 mg/min por 18 horas.LA AMIODARONA REQUIERE SER DILUIDA EN DAD AL 5% Presentación amiodarona: 150 mg/ 3 ml*METOPROLOL TARTRATO bolos de 2.5 -5 mg IV hasta máximo 15 mgEn casos extremos en los que los fármacos mencionados no funcionen se puede hacer uso de calcioantagonistas. En Colombia DIGOXINA. No hay disponibilidad de sotalol ni procainamida

Administración de carga de energía SINCRONICA en el pico de la onda R50 a 100 joules para TSV100 a 200 joules para FA y TV con pulso

QRS ANCHO regular

también llamada torsión de puntas producida por hipomagnesemia.QRS ancho no regular

Desfibrilar es proporcionar una carga eléctrica al corazón a fin de despolarizarlo y reestablecer la actividad eléctrica coordinada que con ritmos como la FV y la TV sin pulso no tiene. Se requiere del máximo de energía que proporcione el desfibrilador. Tratamiento: Seguir el Algoritmo de RCPDespués de tercera descarga administrar AMIODARONA 300 mg dosis inicial de 300 mg. Segunda dosis de 150 mg.ò LIDOCAINA dosis inicial de 1 a 1,5 mg /kg, Segunda dosis 0.5 a 0.75 mg/kg

ritmo regular, a una frecuencia entre 40 y 50 lpm, con QRS estrecho y ausencia de ondas P por la despolarización retrograda de la aurícula. El impulso eléctrico se genera en el nodo AVTambién llamado de la unión

Onda p ausente, complejo QRS mayor a 0.12". FC < a 40 lpm . Se debe al estimulo eléctrico que comienza en las cámaras inferiores o ventrículosEs regular.

Presentación ampolla atropina 1 mg/1 mlPresentación ampolla de adrenalina 1 mg/1 mlPresentación Dopamina 200 mg/ 5 ml