Peso al nacer: 2.130 gr
Deficiencia en caracteristicas
antrpometricas
Talla: 46 cm
34 semanas edad gestacional
Apagar 5/8
Inicialmente se reporta puntuación de 5
(asfixia moderada)
Después evoluciona a 8
(Normal)
Silverman 0/10
Sin signos de dificultad respiratoria
Remitido al
Hospital Universitario la Samaritana
pH: 7.18
7,34 paciente pediatrico
PCO2: 30 mmHg
PaO2: 96 mmHg
HCO3: 12.7 mmol/L
VE: -17
FC: 106
SatO2: 79
FR: 50
TA: 65/33/52
Etapas
1. Cambio en flora microbiana vaginal o cervical y/o aparición de bacterias patológicas
bacterias
condiciones sociodemogaficas
2. Movimiento de las bacterias hacia polo inferior del útero, por el cervix y la vagina, a traves de las membranas y el corion
3. Invación por parte de bacterias a vasos fetales (coriovasculitis), o cruzan el amnios (aminonitis)
Producción de mediadores inflamatorios y proteasas
4. Llegada de microorganismos al feto
Via tracto respiratorio
Via tracto gastrointestinal
A través de membranas mucosas
Infección intranmiotica
liberación de factores vasoactivos que permiten la alteración de
La barrera sangre/cerebro
Adhesión celular intravascular
Daño endotelial dentro de capilares y redes venosas subependimales que terminan en sangrado.
Coagulación
Trombosis
Principal causa de mortalidad fetal
en la segunda mitad de la gestacion
Hipertermica
hipercapnica
Cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de un parto que hace que se prolongue
Apoptosis de las células de las membranas fetales
Corioaminonitis
se contagia a través de Infección materna
respuesta sistemica del huésped ante agente infeccioso
La exposición a una infección intrauterina parece hacer propenso al pulmón fetal a una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas
incrementando el riesgo de enfermedad pulmonar crónica
No producción de cortisol
No se acelera madruación de celulas tipo II
encargadas de la formación de tensoactivo
Aumento del trabajo y esfuerzo respiratorio
limitacion de fuerza muscular
Pilar diagnóstico del SDR, puede ser transitorio
Factores predisponentes
Prematurez
Nacimiento por cesárea
Hijo de madre diabética
Hemorragia aguda anteparto
Segundo gemelo
↓ El intercambio de O2-CO2 por placenta
↓ gradiente de presión
Intercambio deteriorado
Interrupcion de la circulación sanguinea umbilical
problemas en el intercambio placentario de gases
Riego materno inadecuado hacia la placenta
Deficiente oxigenaciòn materna
transición neonatal anormal por alteración en la expansión pulmonar del niño
SDRA
Mayor presencia en menores
de 32 semanas
A < edad > gravedad
Mas del 50% de los casos se presenta en
edades gestacionales de 26 a 28 semanas
Encargada de aumentar la acción
superficial de los fosfolipidos
El surfactante está mayoritariamente
compuesto por fosfolipidos
Hipoxemia
Alteración de al ventilación perfusión
acidosis
Hipercapnia
Caracterizado por frecuencias respiratorias elevadas asociadas con dificultad respiratoria
Causas que alteran la eliminación de liquido pulmonar
Preaturez
Nacimiento por cesárea
Parto inducido
Nacimiento sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
Medicamentos maternos
Macrosomía
Hijo de madre diabetica
Test diagnsticos
Rx
Normal o con aumento de la trama vascular
Acidosis respiratoria PO2 puede estar baja pero incrementa al aumentar la concentración de O2
Cloro
sodio
líquido
Deficiencia en ventilación
expansión torácica
En el momento del nacimiento
Epitelio pulmonar inicia su absorción
a través de los canales Na sensibles a amilorida
inactivos durante la vida fetal
se activan por la secresión de adrenalina
durante contracciones uterinas
por la membrana vasolateral pulmonar
bomba Na-K-ATPasa
que lleva liquido hacia el intersticio
se mueve hacia la circulación pulmonar
una porción a los vasos linfáticos
puede ser por Abrupto de placenta: desprendimiento prematuro de la placenta
↓ tasa metabólica cerebral del feto en comparación con el adulto
la glucosa y los sustratos energéticos se vuelven críticos para el metabolismo cerebral
Miocardio fetal más resistente a la hipoxia - isquemia
Redistribución de flujo cardiaco
Centralizacion de flujo sanguineo a organos vitales
↑ Cerebral
↑ Coronario
↑ Adrenal
Disminución del flujo sanguineo
↓ Renal
↓ Pulmonar
Hipertensión pulmonar persistente en el recien nacido
↓ Intestinal
esterocolitis necrotizante
isquemia intestinal por hipoperfusion de la pared y la subsiguiente caída de la barrera mucosa que permite la entrada de bacterias y/o aire a la pared intestinal
que puede ser causada o facilitada por necrosis de la pared intestinal o autolisis de la flora intestinal
El aire intersticial de la pared del intestino puede entrar a la circulación venosa portal, acompañado de acidosis y coagulación intravascular diseminada
↓ Hepático
↑ de enzimas hepaticas
↑ trasaminasa glutamico oxalcetica
238,35 UL
15,00 - 41,00 UL
Además de hallarse en el citosol y mitocondria, se encuentra en el corazón, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas,
pulmón, eritrocitos y leucocitos.
↑ trasaminasa glutamico piruvica
63,92 UL
17,00 - 63,00 UL
Es más específica de daño hepático que la AST, debido a que se localiza casi exclusivamente
en el citosol del hepatocito
↓ Muscular
Circulación cerebral no puede dilatase más para mantener el flujo
Entrega de Oxigeno es superada por la demanda
isquemia miocárdica transitoria poco después del nacimiento, se expresa como
dificultad respiratoria
cianosis
signos de insuficiencia cardiaca
taquípnea
taquicardia
hepatomegalia
ritmo de galope
tercer ruido protodiastólico
Miocardipatia asfistica
secundaria
Dobutamina 1 micro gramomIV/dia
fármaco de primera línea en prematuros con bajo flujo sanguíneo sistémico en las primeras 24 horas
se emplea para tratar la hipoperfusión
ando esta es por disfuncion miocardica
inotropico
aumento de la contractilidad cardiaca
vasodilatador
cronotrópico leve
acelera la frecuencia cardíaca
↓ resistencias vasculares pulmonares y sistémicas.
Hiponatermia
Hipocalcemia
Hipomagnesia
altera la homeostasis fetal
causa
Hipoxia
iHipercapnia
iHpoglucemia
Acidosis
falta ATP
las células usan metabolismo anaerobio produciendo acidosis metabólica por lactato
Aumento en el umbral de despolarizacion que libera aminoacidos excitatorios
abren calanes
otros cationes
calcio
Inflamación
aumenta el daño celular
reduce los antioxidantes disponibles
mayor daño por acción de radicales libres
Ruptura de los enlaces peptìdicos de las proteínas
Participan en la ruptura de ADN de doble cadena
Hidrolizan los enlaces ester presentes en los fosfolípidos
Miocardiopatía hipoxia-isquémica
la hipoxia afecta la contractilidad del miocardio y la dilatación de este: hipotensión
Hipertensión
por aumento del tono capilar ante la hipoxia
Insuficiencia renal
Se manifiesta con oliguria o poliuria y conlleva a desequilibrio electrolítico
Isquemia intestinal
Puede expresarse luego del cuadro, con alteraciones que van desde retraso en el vaciamiento gástrico hasta enterocolitis necrosante
Por lo que el margen de Flujo sanguíneo cerebral sea más estrecho
En esta misma amplitud se demuestra que la presión causa un cambio en el flujo sanguineo cerebral entre 1 a 4%
Presión arterial y pH conservados
2do periodo de apnea
Disminución de pH
Resuesta neurologica Nula
60 min después: mejora respuesta neurológica debido a la reperfusión
estable 6 a 15 horas
crisis convulsiva secundaria
consecuencia de los daños asociados a la reperfusión y a la necrosis
consecuencias a largo plazo
4000-10000 UL
24-38 semanas
Aplanamiento de células epiteliales Barrera Hematogaseosa mas fina
36 semanas
Hormonas que estimulan la sintesis de surfactante
Provocando permeabilidad en la pared vascular, perdiendo liquido hacia el intersticio
Hipoxia
y comienza un circulo vicioso que perpetua la disfunción sistemática
Translocación bacteriana
esto produce SDRA
Esto genera fuerzas longitudinales de estiramiento que exceden la tolerancia de los nervios durante el momento del parto
Plexo Braquial
causado por
situación de Maladaptación o malformación uterina
Nulipariedad
Edad materna baja
Infección
Respuesta Inflamatorio
↑ de prostaglandinas
Inducen contracciones uterinas
posible violenvia obstetrica
Mecanismo de tracción al momento de la expulsión
En presentación podalica
Hombros quedan atrapados
Impactan contra sínfisis púbica materna
Tronco y cuello son halados mientras cabeza que en espacio interoseo
Empleo de forceps
C5-C6-C7
C5-C6
tronco primario superior
nervio supraescapular
Supraespinoso abductor del hombro e infraespinoso rotador externo
tronco lateral
el nervio musculocutáneo
Bíceps y el braquial anterior, responsables
de la flexión del codo
C7
tronco posterior
Da origen a parte del nervio axilar
Da origen al nervio radial
Encargado de inervar los músculos que hacen la extensión de la muñeca y los dedos
C8-T1
C5-T1
sensibilidad
Movilidad
Deficiencia en desarrollo psicomotriz
Perdida de la capacidad residual funcional
Difculta la ventilación
Disminuye tension superficial
Estabilidad al alvéolo
FC=128lpm
FC=103 lpm
FC=111 lpm
FC= 111LPM
dopamina 2ml/dia
vasodilatacion selectiva renal
↑ volumen por latido.
FC= 129 lpm
FC= 160 lpm