HISTORIAS CLINICAS

PARTES QUE LO CONFORMAN

Diagnóstico de ingreso: El diagnóstico es una hipótesis de trabajo. Para ello debe recordarse que las hipótesis son proposiciones que pueden ser puestas a prueba para verificarlas y determinar su validez

Examen físico inicial: Está constituido por la percepción sensorial del médico,

Interrogatorio: Es el punto esencial de contacto entre el médico y el paciente. Se basa en la confianza, el respeto y la sinceridad de ambas partes.

QUE ES ?

Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente, donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

PARA QUE SIRVE

tiene una función asistencial evidente, se trata de la información precisa, que sirve para que la relación médico-paciente sea eficaz y se pueda repasar de un vistazo el historial del paciente.Analizando los historiales, podemos detectar tanto errores como aciertos, lo cual es imprescindible para seguir desarrollando nuevos tratamientos

ORGANIZACIÓN

El Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Protección Social profirió la Resolución No 1995 de 1999 mediante la cual reguló el manejo que se debe dar a las historias clínicas en Colombia. El artículo 12 de la Resolución No 1995 de 1999 regula la Obligatoriedad de archivo, La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados en la presente resolución,