COLELITIASIS
La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Los cálculos biliares son depósitos duros que se forman en la bilis, una sustancia producida por el hígado que ayuda en la digestión de las grasas. Cuando estos cálculos bloquean el flujo de bilis desde la vesícula biliar, pueden causar dolor abdominal intenso, inflamación e incluso infección.
CAUSAS
Mujeres, sobre todo si han recibido tratamiento con anticonceptivos orales o si han tenido varios hijos.
Personas obesas.
Personas que consumen dietas ricas en colesterol.
Personas que tienen una brusca pérdida de peso.
Personas con edades avanzadas.
Consumo de algunas medicinas, como los fibratos para bajar los triglicéridos.
Presencia de algunas enfermedades que se caracterizan por destrucción de glóbulos rojos en el interior de la sangre (anemias hemolíticas).
CLINICA
Dolor de > de 6 h, inflamación local.
Dolor en HD, puede irradiarse a región subescapular derecha o interescapular.
Náuseas y vómitos asociados.
Fiebre 37.5-38.5º C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho.
Murphy +.
En 25% se palpa masa sensible por: Plastrón inflamatorio, absceso o empiema.
Grado alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis o colangitis.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA
La litiasis biliar se debe a una incapacidad para mantener determinados solutos biliares (fundamentalmente colesterol y sales de calcio) en estado soluble.
La sobresaturación de la bilis con bilirrubina no conjugada favorece la formación de cálculos negros.
La sobresaturación de la bilis con colesterol favorece la formación de cálculos de colesterol.
La infección y la estasis biliar propician los cálculos marrones.
La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metabólica, cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales:
- Se inicia con un defecto en la secreción de lípidos biliares que resulta en una sobresaturación biliar de colesterol, determinando una solución fisico químicamente inestable.
- Es seguida por la precipitación de cristales de colesterol: fenómeno Ilamado "nucleación", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en la bilis. Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis(mucus, bilirrubina, calcio).
- Por agregación y crecimiento se constituyen los cálculos macroscópicos.
DIAGNOSTICO
Ultrasonido abdominal: Es la prueba de imagen más comúnmente utilizada para diagnosticar cálculos biliares. Permite visualizar la vesícula biliar y detectar la presencia de cálculos.
Colecistografía oral: También conocida como colecistografía con contrastes, implica la ingestión de un líquido que contiene contraste que se absorbe en la bilis y permite visualizar la vesícula biliar en radiografías.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):Se utiliza en casos más complejos donde se sospecha obstrucción de los conductos biliares. Implica la inserción de un endoscopio a través de la boca y el estómago para inyectar un tinte en los conductos biliares y el páncreas, lo que permite visualizarlos en radiografías.
Tomografía computarizada (TC) abdominal:Se utiliza en casos complicados o cuando se sospecha complicaciones, como infección o pancreatitis.
Resonancia magnética (RM) abdominal: Es útil para visualizar la vesícula biliar y los conductos biliares, especialmente cuando el ultrasonido no es concluyente.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
Colesterol
Lactantes y preescolares
Cálculos
Escasa sintomatología
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Niños mayores
Cálculos
Factores de riesgo asociados
Sintomáticos
Colecistectomía
• Laparoscopia
• Cirugía convencional
Radiología invasiva
Colangiografía transparieto- hepática-transcística
Colangiopancreatografia retrógrada
Litotricia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. Cólico biliar: Diclofenaco 75 mg IM
2. Antibioticoterapia:
a. Grado 1: 1 antibiótico
b. Grado 2 y 3: 2 antibióticos
c. Anaerobios: Agregar metronidazol
3. Alto riesgo qx y no quieren Cx o coadyuvante en litotricia : Acido ursodesoxicólico 1-2 años