PIELOPLASTIA ABIERTA DESMEMBRADA

Es un procedimiento quirúrgico muy seguro, indicado para corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter (estenosis ureteral).

Esta alteración llamada obstrucción o estenosis de la unión pieloureteral puede ocasionar dolor, litiasis (piedras), hipertensión y deterioro de la función del riñón

Estenosis congénita por un vaso sanguíneo, localizado en posición equivoca sobre el uréter

Obstrucción en la unión UTP por tejido cicatrízal

Infecciones

Tratamiento previo a un bloqueo por cálculos

Después de una pielolitotomia

La estrechez se puede presentar desde el meato uretral a la UPU
-Vaso supernumerario que comprime.
-Riñón pélvico por encontrarse en una posición no adecuada, puede acodarse el uréter.

Como instrumentadores quirúrgicos creo que presentamos un papel muy importante al asistir una cirugía independientemente del procedimiento que tratemos, debido a que realizamos un trabajo como mano derecha de cirujano para que pueda realizar un procedimiento adecuado, es importante que reconozcamos nuestra labor y así mismo saber el paso a paso de cada técnica quirúrgica.

•Profilaxis antimicrobiana
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 240 mg iv.
En caso de IRC se cambia a Ceftriaxona
(ROCEFALIN) 1 g im.

Se reseca toda la esctrechez

Repara uréter con orgánico absorbible 4/0, debajo de la estrechez.
Repara pelvis, incide con bisturí y reseca estrechez, espátula uréter y anastomosa con sintético absorbible polidioxanona 4/0.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Anestesia general.
2. Paciente en posición decubito lateral, contrario al lado de incisión, con una almohadilla abdominal o balón que abra el espacio costo iliaco.
3. Asepsia y antisepsia.
4. Colocación de los campos.
5. Incisión subcostal con hoja de bisturí #20, entre rejo costal 11 y 12 costillas, hasta la fosa iliaca.
6. Tejido celular subcutáneo con electro.
7. Ponemos separadores de farabeuf para exponer la fascia.
8. Músculos dorsal ancho, serrato y oblicuos con electro.
9. Resección de la costilla 12 con costostomo.
10. Se rechaza peritoneo con sus contenidos.
11. Separador de finochietto.
12. Se rechaza el contenido retroperitoneal con valvas de doyen.
13. Se ubica polo inferior del riñón y se hace disección roma.
14. Llegamos a la pelvis renal el cual se encuentra distenida.
15. Ubicar estenosis.
16. Por debajo de la estrechez ureteral se pasa sutura absorbible 4/0 para sostener el ureter y que no se pierda.
17. Se corta la estenosis con metzembaum.
18. Verificamos fuente de luz en el ureter y la pelvis renal .
19. Una vez verificado se hace un corte espatulado o en bisel (corte oblicuo).
20. Se coloca un catéter doble J.
21. Se hace anastomosis con sutura absorbible 5/0 ACR 1/2, 15mm.
22. Se deja un dren de penrose con contrabertura y se fija con orgánico no absorbible 2/0.
23. Se realiza recuento.
24. Se retira el separador de finochietto y el peritoneo se reubica al quitarlo.
25. Se cierra el músculo con sutura absorbible 1 ACR.
26. Fascia con sutura absorbible 2/0.
27. No es necesario suturar el TCS.
28. Piel con mononofilamento de propileno 2/0.
29. Último recuento.

https://es.slideshare.net/ibethorozcoanaya/tcnicas-de-instrumentacin-quirrgicas-en-rion-para https://www.clinicacemtro.com/otras-especialidades/urologia/estenosis-pieloureteral-pieloplastia/ https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/urologia/vu-112/urologia11202-pielo/ https://mail.google.com/mail/u/0/#inbox?projector=1