TORAX

Tos

Inicio -> súbita o gradual

Naturaleza de la tos -> seca, húmeda , ronca, productiva, no productiva, etc.

Características del esputo -> cantidad, color, olor pútrido

Patrón -> ocasional, frecuente, paroxística, relacionada con la hora de día, actividades, etc.

Intensidad -> cansa al paciente, dificulta el sueño, produce dolor torácico.

Síntomas asociados -> dificultad respiratoria, fiebre, repleción nasal, náuseas, atragantamiento

Dificultad respiratoria

Inicio -> súbita o gradual

Patrón

Posición más cómoda

Mayor dificultad para inspirar o para espirar

Intensidad -> magnitud de la limitación de la actividad, cansancio con la respiración, ansiedad para introducir aire

Síntomas asociados -> dolor o molestia, tos, diaforesis, edema en tobillos

Tratamientos realizados -> uso de oxígeno

Dolor torácico

Inicio y duración -> asociados a traumatismo, tos, infección respiratoria baja, anestesia reciente, antecedentes de trombosis

Síntomas asociados -> respiración superficial, fiebre , tos, irradiación del dolor al cuello o brazos

Tratamientos realizados -> calor, inmovilización, analgésicos

Traumatismo o cirugía torácica, nasal, endotraqueal, ingreso hospitalario por trastornos pulmonares

Uso de oxígeno o dispositivos del soporte ventilatorio

Enfermedades pulmonares crónicas: tuberculosis (fecha, tratamiento, cumplimiento), bronquitis, enfisema, bronquiectasias, asma, fibrosis quística

Trastornos crónicos: cardíacos, cáncer, trastornos de la coagulación sanguínea

Inmunización frente a Streptococcus pneumoniae, gripe

Tuberculosis

Fibrosis quística

Enfisema

Alérgica, asma, dermatitis atópica

Neoplasia maligna

Bronquiectasias

Bronquitis

Riesgo de embolia pulmonar

Empleo -> naturaleza del trabajo, magnitud del esfuerzo, estrés físico y emocional, riesgos ambientales, exposición a productos químicos, animales, polvo, irritantes respiratorios, alérgenos.

Entorno domiciliario -> localización, posibles alérgenos, uso de aire acondicionado, humidificador, ventilación.

Consumo de tabaco -> tipo de tabaco, duración y cantidad, edad de inicio, intentos de abandonar en tabaco (factores que influyeron en el éxito o el fracaso).

Exposición a infecciones respiratorias, gripe, tuberculosis

Estado nutricional -> pérdida de peso u obesidad

Uso de remedios herbales o de otro tipo

Viajes (riesgo de contraer algún tipo de infección)

Aficiones -> crianza de palomas, otros animales, marquetería o soldadura

Uso de alcohol o drogas

Tolerancia al esfuerzo -> cantidad de ejercicio, disminución de la capacidad de rendir según las expectativas

-Observar la posición de la tráquea.
Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo suavemente, de un lado a otro, a lo largo de los bordes superiores de ambas clavículas y en los espacios que hay por encima hasta los bordes internos de los músculos esternocleidomastoideos.
-La tráquea puede estar desviada por problemas en el interior del tórax y en ocasiones puede parecer que tiene una pulsación.

-La pérdida de volumen tira de la tráquea hacia el pulmón afectado.
-El aumento del tamaño del tiroides y el derrame pleural pueden hacer que la tráquea se desvíe alejándose del lado afectado.
-El neumotórax puede hacer que la tráquea vaya hacia un lado u otro dependiendo de si hay neumotórax a tensión
-Los tumores mediastínicos anteriores pueden empujarla hacia atrás; en la mediastinitis la tráquea puede estar empujada hacia delante.
-La protrusión palpable de la línea media con la respiración se denomina «tirón».

-Indicar al paciente que se siente erguido, desvestido hasta la cintura (cubrir al paciente con un paño cuando no sea necesaria la exposición completa)
-Es necesaria una luz tangencial brillante para resaltar el movimiento del tórax, colocar al paciente de manera correcta frente a la luz para acentuar hallazgos como pulsaciones o retracciones mínimas, o la presencia de una deformidad

-Paciente está en cama con poca movilidad ->accesibilidad a ambos los dos lados de la cama.
-Observe la forma y la simetría del tórax desde detrás y desde delante, el ángulo costal, los espacios intercostales.
-El armazón óseo es evidente, las clavículas son prominentes en la zona superior, y el esternón habitualmente es bastante plano y no tiene mucho tejido de revestimiento.

_Las costillas -> horizontales
_Columna -> cifótica
-Ángulo esternal -> más prominente
-La tráquea -> puede estar desplazada hacia atrás.
-El diámetro AP del tórax suele ser menor que el lateral, en ocasiones hasta la mitad
-Diámetro AP -> menor que el lateral «índice torácico» de 0,7-0,75, un índice de 1 o incluso mayor -> enfermedad crónica.
-Desviación de la columna cifosis o escoliosis.

-Tórax de pichón -> protrusión externa prominente
-Tórax infundibuliforme -> excavación de la parte inferior del esternón por encima de la apófisis xifoides.
-Detectar la presencia de cianosis o palidez -> piel, las uñas y los labios.
-El tórax en tonel -> alteración de la respiración -> asma crónica, el enfisema y la fibrosis quística.

-Infección intratorácica -> puede causar mal olor.
-La grasa de revestimiento y la prominencia relativa de las costillas aportan algunos datos sobre la nutrición general.

-Frecuencia respiratoria -> 12 a 20 respiraciones x min
-Cociente de respiraciones a latidos cardíacos 1:4.
-No mencionar cuando se empieza a tomar la frecuencia respiratoria (para evitar alteraciones)
-Las frecuencias respiratorias pueden variar en los diferentes estados de vigilia y sueño.

-Las frecuencias respiratorias pueden variar en los diferentes estados de vigilia y sueño.
-La frecuencia respiratoria normal -> depende de la edad del individuo y grado de esfuerzo.
-La expansión del tórax debe ser simétrica a ambos lados.
-El patrón respiratorio debe ser homogéneo.
-Reportar cualquier variación de la frecuencia respiratoria.

-Taquipnea -> aumento de frecuencia respiratoria normal. -> se debe medir dos veces la frecuencia.
-Bradipnea -> frecuencia menor de 12 respiraciones por minuto -> relacionado con un trastorno neurológico o electrolítico, infección, también puede indicar un nivel espléndido de forma cardiorrespiratoria.
-Respiración de Kussmaul -> profunda y rápida.
-Hipopnea ->respiración anormalmente superficial
-Respiración periódica o respiración de Cheyne- Stokes -> patrón respiratorio periódico y regular, con intervalos de apnea seguidos por una secuencia creciente/decreciente de respiración.

-Respiración rápida y superficial -> durante la hiperventilación, aumento masivo del tamaño del hígado, la ascitis abdominal puede evitar el descenso del diafragma y producir un patrón similar.
-El ejercicio, enfermedad del sistema nervioso central y la ansiedad pueden producir hiperpnea (respiración profunda)
-Atrapamiento aéreo -> esfuerzo espiratorio prolongado pero ineficiente.
-La respiración de Biot -> respiraciones algo irregulares y de profundidad variable, interrumpidas por intervalos de apnea -> asociada un aumento grave y persistente de la presión intracraneal, a deterioro respiratorio por intoxicación por fármacos/drogas o a lesión del encéfalo en la zona del bulbo raquídeo.

-Inspeccionar el movimiento de la pared torácica durante la respiración.
-Expansión simétrica-asimetría del tórax -> expansión desigual y deterioro de la función respiratoria
por un pulmón atelectásico o por la limitación de la expansión por la acumulación extra pleural de aire o de líquido o por una masa.
-La protrusión unilateral o bilateral puede ser una reacción de las costillas y de los espacios intercostales a la obstrucción respiratoria.

-La prolongación de la espiración con protrusión en espiración -> obstrucción al flujo de salida o a la acción de mecanismo valvular de la compresión por un tumor, un aneurisma o un corazón dilatado -> ángulo costal a más de 90°.
-Respiración paradójica-> retracción de la parte inferior del tórax y en espiración ocurre lo contrario -> presión intratorácica negativa y diafragma debilitado y de funcionamiento pobre -> enfermedad obstructiva de las vías aéreas y durante el sueño, en caso de obstrucción de la vía aérea superior.
-Un cuerpo extraño en un bronquio -> produce retracción unilateral -> retracción de la parte inferior del tórax en el asma y la bronquiolitis.

-Observar los labios para identificar fruncido, los dedos de las manos para buscar acropaquias y las alas de la nariz para localizar dilatación -> indicativo de enfermedad pulmonar o cardíaca.
-El fruncido de los labios es un dato que acompaña a un aumento del esfuerzo espiratorio.

-Las acropaquías, el aumento del tamaño de las falanges terminales de los dedos de las manos y/o los pies, se asocian a cambios fibróticos crónicos del pulmón, enfisema, cáncer de pulmón, cianosis de las cardiopatías congénitas

-Palpar músculos torácicos y el esqueleto para detectar pulsaciones, áreas de dolor a la palpación,
protrusiones, excavaciones, masas y movimiento anormal.
-Encontrar simetría bilateral y cierta elasticidad de la caja torácica, esternón y xifoides relativamente inflexibles, y la columna torácica debe ser rígida.
-Crepitación -> sensación crujiente o apergaminada -> palpar y oír
-Roce pleural -> vibración rasposa y gruesa palpable -> producido por inflamación de las superficies pleurales.

-El frémito se palpa mejor en la zona paraesternal, en el segundo espacio intercostal, a la altura de la bifurcación de los bronquios.
-La disminución o la ausencia de frémito pueden deberse a un exceso de aire en los pulmones
o ser indicativas de enfisema, engrosamiento o derrame pleural, edema pulmonar masivo u obstrucción bronquial.
-El aumento de frémito con una sensación más ruda o áspera -> se produce cuando hay líquido o una masa sólida en el interior de los pulmones -> consolidación pulmonar, secreciones bronquiales espesas pero no obstructivas, pulmón comprimido o tumor.
-Un frémito suave -> se produce en algunas consolidaciones pulmonares y en algunos procesos inflamatorios o infecciosos.