HAR ehk hormoonasendusravi

Honelako gehiago

Pereõe roll esmatasandi tervishoius.

Merit Kollom‑k egina

Rahvatervis

Maris Arge‑k egina

RAHVATERVIS - valdkond, mis hõlmab rahvastiku tervist parandavaid, ebasoovitavat tervisemõju ennetavaid ja vähendavaid organiseeritud tegevusi eesmärgiga pikendada elanike eluiga ja parandada nende elukvaliteeti.

Krista Kutsar‑k egina

Sugulisel teel levivad haigused

Grete Miil‑k egina

HAR ehk hormoonasendusravi

Sümptomaatika

Üleminekuea hilised sümptomid on naha ja limaskestade õhenemine, uriinipidamatuse tekkimine, luude hõrenemine, südame-veresoonahaiguste riski suurenemine ja kesknärvisüsteemi kurnatus.

menstruatsioonitsüklihäired perimenopausis

kuse- ja/või suguelundite kaebused

vasomotoorsed häired ja neist põhjustatud kaebused

Otsesed üleminekuea sümptomid on: ärrituvus, masendus, meeleolu kõikumine, kuumad hood, öine higistamine, väsimus, algatusvõime puudumine, keskendumisraskused, apaatia, peavalu, mälu halvenemine, unetus, nimme- ja lihasvalud, liigesevalu, südamekloppimine, nutuvalmidus, libido (seksuaalsuse) nõrgenemine.

Sümptomaatilised näidustused HAR raviks:

Probleemi ennetamine

suhtelised: osteoporoosi riskitegurite esinemine osteopeenia (luumass < -1 SD eale vastavast normist)

absoluutsed: ovariaalne düsgenees varane või enneaegne menopaus

Preventiivsed näidustused HAR raviks:

Hormoonasendusravi kasutatakse üleminekuea sümptomite leevendamiseks või ennetamiseks.

Üleminekuea (klimakteeriumi) all mõistetakse eluetappi, kui munasarjade funktsioon nõrgeneb ja lõpuks vaibub

Kasutatud allikad: Hormoonasendusravi üleminekueas ravijuhend: https://www.ens.ee/Ravijuhendid/hormoonasendusravi_uleminekueas-2.pdf Üleminekuea kohta lugesin portaalilt naistearst.ee Lisainfot lugesin Maie Väli kirjutatud artikklist " uued seisukohad üleminekuea käsitluses.

Patsiendi nõustamine

Ravi alustamine ja kestus: HARi tuleb üldjuhul alustada üleminekuea kaebuste ilmnemisel ja kui nendega kaasuv elukvaliteedi langus on suurem HAR-ga kaasnevatest individuaalsetest riskidest. HAR alustamine peab olema patsiendi teadlik otsus. HAR kestus sõltub ravi näidustusest ja sellele ei seata piiranguid. Siiski soovitatakse HAR kasutada lühiajaliselt raviga seotud võimalike terviseriskide tõttu. HAR näidustusi, vastunäidustusi, annust ja tüüpi tuleb iga - aastaselt uuesti hinnata. Ravi jätkamisel võib kaaluda annuse edasist vähendamist. Ravi jätkamise vajadust menopausi sümptomite leevendamiseks saab hinnata ainult siis, kui ravi ajutiselt katkestatakse. Kui sümptomid ei taastu, pole vaja HAR uuesti alustada. Osteoporoosi profülaktikaks on efektiivne ainult pikaajaline ravi. Kuse-ja suguelundite atroofia sümptomite raviks võib vajalikuks osutuda pikaajaline lokaalne östrogeenravi.

Raviskeemi ja – preparaadi valik: Östrogeenravi ilma progestageenita kasutatakse naistel, kellel emakas puudub. Naistel, kellel on emakas, tohib kasutada ainult progestageeniga kombineeritud hormoonravi.

Oluline on patsiendile selgitada tervisliku elustiili tähtsust: anda soovitusi õigeks toitumiseks ja liikumiseks ning kahjulikest harjumustest vabanemiseks. Osteoporoosi vältimiseks tuleb soovitada kaltsiumi ja D- vitamiini.

HAR - i vastunäidustused: varem põetud või hetkel esinev rinnanäärmevähk või selle kahtlus. muud östrogeensõltuvad pahaloomulised kasvajad või nende kahtlus. varem esinenud idiopaatiline või esinev venoosne trombemboolia (sügavveenitromboos, kopsuarteri trombemboolia). aktiivne või hiljuti esinenud arteriaalne trombemboolia (nt stenokardia,müokardiinfarkt, ajuinfarkt) ajuinsult. ravimata hüpertensioon. aktiivne maksahaigus. Porphyria cutanea tarda. rasedus ja imetamine. ebaselge põhjusega veritsus suguteedest. ülitundlikkus toimeaine või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

HAR negatiivsed küljed: endomeetriumivähi riski tõus ÖR kasutamisel intaktse emakaga patsientidel, pideva HAR korral risk väheneb. rinnavähi riski tõuseb ravi kestusest sõltuvalt ja on vähem kui 0,1% aastas; ÖR rinnavähi riski ei tõsta. venoosse trombemboolia (VTE) riski tõus esimestel kasutusaastatel. ajuinsuldi riski tõus. kardiovaskulaarsete haiguste riski tõus. Varases postmenopausis on riski tõus väike, mida hiljem pärast loomulikku või indutseeritud menopausi HAR alustada, seda suurem on riski tõus.

HAR positiivsed küljed: vasomotoorsete sümptomite ja nende tagajärgede (unehäired, ärritatatuvus, mõju elukvaliteedile) vähenemine. kusesuguelundite limaskesta atroofiast tingitud probleemide, sealhulgas seksuaalse düsfunktsiooni, vähenemine. naha ja sidekoe atroofia vähenemine. lihas-ja liigesvalude võimalik vähenemine. osteoporoosi vältimine ja luumurdude riski vähenemine. käärsoolevähi riski vähenemine. mitte-insuliinsõltuva diabeedi riski vähenemine.

HAR kõrvaltoimed: võivad esineda ravi alustamisel ja mööduvad enamasti esimeste ravikuudega. veritsus suguteedest (kombineeritud pideva ravi korral võib esineda esimese 6 kuu jooksul). rindade valulikkus või tundlikkus. iiveldus. veepeetus, tursed. peavalu, migreeni ägenemine. suurenenud tupevoolus. Veepeetuse, rindade valulikkuse ja peavalu korral tuleks vähendada östrogeeni annust.