Urazy
ZWICHNIĘCIE
CAŁKOWITE
POWIKŁANIA W LECZENIU ENDO ZĘBÓW CAŁKOWICIE ZWICHNIĘTYCH
ZEWNĘTRZNA WYMIENNA RESORPCJA KORZENIA
- RESORPCJA tkanek zęba, które są zastępowane przez kość
- jest spowodowana USZKODZENIEM CEMENTU KORZENIOWEGO na powierzchni >2mm lub replantacją suchego zęba
- nie poddaje się leczeniu
ZEWNĘTRZNA RESORPCJA ZAPALNA KORZENIA
- postępująca utrata zmineralizowanych tkanek zęba spowodowana zakażonymi i martwymi resztkami miazgi w kanale
ZAPOBIEGANIE
- profilaktyka antybiotykowa - po całkowity zwichnięciu należy stosować wysokie dawki antybiotyków przez 14 dni
- ekstyrpacja miazgi - wykonać jak najszybciej najlepiej w ciągu 10 dni od urazu; przez pierwsze 3 mce unikać wodorotlenku Ca (może spowodować stan zapalny), stosuje się Ledermix - hamuje funkcję osteoklastów
POSTĘPOWANIE
- ponownie dokładnie opracować kanał i wypełnić Ledermixem na 3 mce zmieniając wypełnienie co 6 tygodni, następnie umieszcza sie wodorotlenek Ca na 3 mce - jeśli brak obj. resorpcji to wypełnienie ostateczne
LECZENIE ENDODONTYCZNE
NIEZAKOŃCZONY ROZWÓJ WIERZCHOŁKA
- jeżeli replantacja w krótkim czasie po urazie, wiek <8 lat, wierzchołek >2mm - LECZENIE ENDO TYLKO W PRZYPADKU OBJAWÓW INFEKCJI MIAZGI!!!
- jeśli infekcja miazgi, to: kanał wypełniamy Ledermixem na 3 mce, następnie wodortolenkiem Ca do czasu apeksyfikacji - opatrunek wymieniamy co 3 mce
- powodzenie (zachowanie zębów) 30%
ZAKOŃCZONY ROZWÓJ WIERZCHOŁKA I W KAŻDYM PRZYPADKU JEŚLI WIERZCHOŁEK JEST OTWARTY NA MNIEJ NIŻ 2mm
- leczenie endo w ciagu 10 dni
- Ledermix na 3 mce, następnie wodorotlenek Ca
- ostateczne wypełnienie po kolejnych 6-12 mcach
REPLANTACJA SUCHEGO ZĘBA
- za pomocą NaOCl usunąć z powierzchni korzenia martwe włókna ozębnej NIE WOLNO SKROBAĆ I WYGŁADZAĆ POWIERZCHNI CEMENTU KORZENIOWEGO
- otworzyć komorę i wyekstyrpować miazgę z kanału
- umieścić ząb na 20 min w 2%NaF pH=5,5 - wybudowani jonów F - ogranicza powstawanie ankylozy
- kanał wypełniamy Ledermixem
- REPLANTACJA i szynowanie na 14 dni
- Ledermix wymienia sie po 3 mcach na wodorotlenek Ca, leczenie endo należy zakończyć po kolejnych 6-12 mcach jeśli nie występują żadne objawy resorpcji zapalnej!
SZYNOWANIE
- powinno być ELASTYCZNE >fizjologiczne ruchy zęba,
zapobiega powstawaniu ankylozy i resorpcji wymiennej
przez 7-10 dni (max do 14)
- jeśli współwystępuje złamanie kości lub korzenia - szynowanie sztywne (brak ruchów zębów i fragmentów kostnych) przez 6-8 tygodni
REPLANTACJA
- ząb należy replantować natychmiast - JEŚLI JEST CZYSTY
- pacjent musi nagryźć replantowanym zębem na wałek
- jeżeli ząb jest brudny - najpierw przemyć mlekiem
- jeżeli nie ma możliwości replantacji, to:
PRZECHOWYWANIE
- pasteryzowane mleko 6h
- ślina 2h
- sól fizjologiczna 1h
- pożywka do hodowli tkankowej 24h
INTRUZJA
najcięższy uraz
uszkodzenie pęczka naczyniowego
leczenie w zależności od stopnia rozwoju korzenia
ZĘBY STAŁE Z ZAKOŃCZONYM ROZWOJEM KORZENIA
- jak najwcześniejsza repozycja - zapobiega ANKYLOZIE
- leczenie endo w ciągu 14 dni!!!
ZĘBY Z NIEZAKOŃCZONYM ROZWOJEM KORZENIA
- jeżeli wierzchołek jest otwarty >2mm REERUPCJA SAMOISTNA
- można zastosować stałe ap. orto. EKSTRUZJA w ciągu
2-3 tygodni aby leczyć endo!!! - jako ekstyrpacja
miazgi (3 mce Ledermix, 3 mce Ca(OH)2)
EKSTRUZJA
- repozycja do 24h
-szynowanie ELASTYCZNE do 3 tygodni
PRZEMIESZCZENIE
BOCZNE
- repozycja prze upływem 24h
- szynowanie ELASTYCZNE 6 -8 tygodni (bo przy zwichnięciu
z bocznym przemieszczeniem prawie zawsze występuje
złamanie kości)
ZŁAMANIA KORZENIA
wizyty kontrolne
- test żywotności miazgi 1/6mcy, po kolejnych 3 m-cach i 1/5 rok
postępowanie
- RTG w rożnych projekcjach
- REPOZYCJA
- SZYNOWANIE sztywne (kompozyt i drut lub ap. orto) przez >=3 m-ce
