Floating topic
5.SHOULDER DYSTOCIA
1.การฉีกขาดของปากมดลูก / ช่องคลอด / ฝีเย็บ
4.อาจตายขณะคลอด
3 มีปัญหาทาลายระบบประสาท ชัก ทาให้มีสติปัญญาบกพร่อง
2.บาดเจ็บขณะคลอด….กระดูกต้นแขนหรือกระดูกไหปลาร้าหัก
1.ขาดออกซิเจนขณะคลอด
2.องค์ประกอบในการคลอด
6.การช่วยคลอดด้วย Midforceps V/E
5.ได้รับ Oxytocin เสริมการหดรัดตัวของมดลูก
4.ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
3.Arrest disorder
2.Protraction disorder
1. มีความผิดปกติในระยะที่ 1 ของการคลอด
1.องค์ประกอบก่อนการคลอด
6.ทารกเพศชาย
5.มารดาอายุมาก
4.ครรภ์เกินกาหนด>42 สัปดาห์
3.มารดาป็นเบาหวาน
2.มารดาอ้วน/น้าหนักเพิ่มมาก
1.ทารกตัวโต/เคยคลอดทารกตัวโตมาก่อน
สาเหตุ
เกิดจากไหล่กว้างเกินไปหรือกระดูก เชิงกรานมีขนาดเล็กเกินไป
ภาวะแทรกซ้อนระยะที่ 1 และ 2 ของการคลอด
2.เสียเลือดมาก
4.DYSTOCIA
การป้องกันและการรักษา
4.ในระยะเจ็บครรภ์คลอด
- ติดตาม FHS
- ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
-IV Fluid เพื่อรักษาสมดุลของอิเลคโตรไลท์และภาวะขาดน้าจากการ NPO
- ดูแลด้านจิตใจเพื่อลดความวิตกกังวล/ให้ยาระงับปวดอย่างเหมาะสม
3.False labour pain ให้รักษาด้วย Rest and sedation
2.ไม่ควรกระตุ้นการเจ็บครรภ์คลอดก่อนที่ปากมดลูกจะพร้อม (Unripen cervix)
1.Good antenatal care
ภาวะแทรกซ้อน(ขึ้นกับระยะเวลาคลอด)
-Birth injury / อันตรายต่อสมอง กล้ามเนื้อ กระดูกหัก
- Infection
- เพิ่มอัตราการตายปริกาเนิด
- ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด
- Fetal distress
- ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยา /เพิ่มอัตราการตาย
- ตกเลือด(จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี / การฉีกขาด)..อาจถึงขั้นช็อค
- หนทางคลอดชีกขาด
- ติดเชื้อ
ลักษณะของการคลอดยาก 3 ชนิด
3.การคลอดหยุดชะงัก(Arrest disorder)
- ระยะการเคลื่อนต่าของส่วนนาล้มเหลว (Failure of descent)
- ระยะการเคลื่อนต่าของส่วนนาหยุดชะงัก(Arrest of descent)
- ระยะการเปิดขยายของปากมดลูกหยุดชะงักในระยะหลัง (Secondary arrest of dilatation)
- ระยะลดลงยาวนาน (Prolonged deceleration phase)
2.การคลอดล่าช้า (Protraction disorder)
- ระยะส่วนนาเคลื่อนต่าล่าช้า (Protracted descent)
- ระยะปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า(Protracted active phase of dilatation)
1.การคลอดยาวนาน(Prolongation disorder)
ระยะปากมดลูกเปิดช้ายาวนาน: Prolonged latent phase
3.POSTTERM
การดูแลรักษาก่อนคลอด
**การดูแลทารกแรกคลอด**
- เตรียมช่วยเหลือภาวะ Hypothermia / Hypoglycemiaและภาวะอื่นๆ
- ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
- ดูดเมือกและขี้เทา ออกจากปาก จมูกและคอ ทารกให้มากที่สุด
- เตรียมกุมารแพทย์คอยช่วยเหลืออาจต้อง Resuscitrate
2.ถ้าปากมดลูกยังไม่สุกต้องกระตุ้นด้วย Prostaglandin E2 ป้ายปากมดลูก
1.ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
การวินิจฉัย: ต้องทราบอายุครรภ์ที่แน่นอน
5.FHS ครั้งแรกได้เมื่อ 18-20 สัปดาห์
4.PV เพื่อประเมินขนาดของมดลูก
3.การทดสอบการตั้งครรภ์ ( Pregnancy test)
2.ประวัติการคุมกาเนิด / ความสม่าเสมอของรอบประจาเดือน
1.ประวัติประจาเดือนครั้งสุดท้าย / ก่อนครั้งสุดท้าย
ต่อมารดา
- สิ้นเปลืองค่าใช้จ่าย การตรวจติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
- การกลั้นปัสสาวะไม่ได้ การหย่อนยานของอุ้งเชิงกราน
- การฉีกขาดของช่องทางคลอด การติดเชื้อ การตกเลือดหลังคลอด
- ได้รับอันตรายจากการคลอดเนื่องจากทารกตัวโต
- วิตกกังวล
ต่อทารก
5.Hypoglycemia
4.Dysmaturity
3.Meconium aspiration
2.Cord compression / Meconium aspiration / Fetal distress
1.Midpelvis arrest / CPD / Shoulder dystocia
สาเหตุ
7.Malposition
6.CPD
5.Macrosomia
4.ทารกที่ต่อมหมวกไตฝ่อ(Fetal : Congenital adrenal hypoplasia)
3.ทารกที่ไม่มีต่อมใต้สมอง
2.ทารกที่มี Anencephaly.ไม่มีส่วนนามากดกระตุ้นที่มดลูกส่วนล่าง/ปากมดลูก
1.มีประวัติตั้งครรภ์เกินกำหนด
2.PRETERM
ผลกระทบ
มารดา
ภาวะแทรกซ้อนจาก Tocolytic drug
ทารก
**ทารกระยะหลัง**
พัฒนาการล่าช้า
โรคปอดเรื้อรัง(กรณีใส่เครื่องช่วยหายใจ)
Hypoglycemia,Hyperbilirubinemia,Infection,Retinopathy
NEC:Necrotizing enterocolitis
IVH:Intraventricular hemorrhage
RDS:Rspiratory distress syndrome.
การดูแลรักษา
5.ให้ยายับยั้งการเจ็บครรภ
4.ฟัง FHS อย่างสม่าเสมอ
3.ตรวจดู Uterine contraction
2.ตรวจภายในเพื่อประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
1.Bed rest ในท่านอนตะแคง
มีการบางและเปิดขยายของปากมดลูก
พบว่ามี Uterine contraction อย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 นาที Duration > 30 วินาที
ปัจจัยเสี่ยง
แก้ไขได้
โรคของมารดา เช่น PIH GDM
Infection การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
การร่วมเพศที่ผิดลักษณะ ความวิตกกังวล
ภาวะทุพโภชนาการ BMI ต่า
การสูบบุหรี่ เสพสารเพติด
แก้ไขไม่ได้
PREVIOUS ,PRETERM,ABORTION
Incompetent cervixเนื้อเยื่อปากมดลูกอ่อนนุ่ม
มดลูกขยายตัวมากกว่าปกติจาก Twins
ความผิดปกติของทารกหรือรก
Teenage pregnancy. .Elderly gravidarum
ความหมาย : การเจ็บครรภ์และการคลอด
มดลูกหดรัดตัวอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อย 8 ครั้งต่อชั่วโมง
น้ำหนักทารกแรกคลอด 1,000 - 2,500 กรัม
ระหว่างอายุครรภ์ 28 -37 สัปดาห์
1. PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE:PROM
การรักษา
4.ถ้าไม่มีการติดเชื้อ รักษาแบบประคับประคอง
3.ถ้ามีการติดเชื้อ ก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์และการคลอด
2.หลีกเลี่ยงการตรวจภายใน / ทวารหนัก
1.รับไว้ในโรงพยาบาล
ภาวะแทรกซ้อน
5.ทารกพิการแต่กาเนิด เช่น Club foot , Potter syndrome
4.Respiratory distress syndrome
3.สายสะดือโผล่ มักพบร่วมกับทารกท่าผิดปกติ
2.การคลอดก่อนกำหนด
1.การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ทารกแรกคลอด และมารดา
การวินิจฉัย
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
3.4. Nile blue test ดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
3.3.Ultrasound
3.2 Fern test ได้ผลบวก
3.1.Nitrazine paper test
2.ตรวจร่างกาย
ประเมินสัญญาณชีพ เพื่อดูการติดเชื้อ
ขนาดมดลูกลดลง /คลำส่วนทารกได้ชัดเจนขึ้น
1.ประวัติ
-อายุครรภ์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อน
-เวลาที่ถุงน้ำแตกเพื่อประเมินการติดเชื้อ
-น้ำใสๆไหลออกทางช่องคลอด
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
6.การเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniocentesis)
5.Cervical incompetence ปากมดลูกปิดไม่สนิท
4.การติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ
3.การติดเชื้อทางโรคเพศสัมพันธุ์ที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
2.การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ chorioamnionitis (แบคทีเรีย / ไวรัส)
1.ประวัติครรภ์ก่อนมี PROM/Preterm
ภาวะที่ถุงน้าคร่ารั่วหรือแตกก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ สามารถแบ่งออกเป็น 2 ชนิด
Prolonged rupture of the membranes หมายถึง ภาวะที่มีการแตกหรือรั่วของถุงน้าคร่านานเกิน 24 ชั่วโมง ก่อนทารกคลอด
2. Term Premature Rupture of Membranes หมายถึง ภาวะถุงน้าคร่าแตกหรือรั่วที่อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป
1. Preterm Premature Rupture of Membranes หมายถึง ภาวะที่มีการแตกหรือรั่วของถุงน้าคร่าก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
