MALTRATO INFANTIL

MALTRATO INFANTIL

Disciplina

Los padres buscan consejo en los pediatras, los líderes religiosos y los psiquiatras. Algunos pediatras y profesionales de la salud especializados creen que un poco de castigo corporal está bien.

Se le debe preguntar tanto a los padres como a los niños. Si lo castiga corporalmente o no Con que frecuencia / Si le ha dejado marca Que medios no físicos utiliza

Examen físico

Otras presentaciones clínicas

Trauma esquelético

Síndrome de shaking baby

Radiología

Tomografía Computarizada: Es la de elección

Deja pasar cosas: Edemas

Identifica: Hemorragia subdural agudo, subaracnoidea, interhemisferic.

Signos y síntomas

GRAVES

Laboratorios Anormales: Anemia y Coagulación

Signos Meningeos, Sangrado, Salida de LCR

LEVES

Falta de apetito Vómitos, Letargo; convulsiones; Irritabilidad

Patología

Hemorragia Subdural

Ruptura de las venas puentes causado por fuerzas de aceleración y desaceleración

Daño hipoxético isquemico

Tórax, abdomen y genitales

TODA lesión en estas zonas debe tener atención inmediata

Genitales: abrasiones, laceraciones, desgarros

Ausencia NO DESCARTAN abuso

Abdomen: Dolor Abdominal Severo Higado, Bazo, Yeyuno, Pancreas

Tórax: Fracturas costales, equimosis.

Piel

Se deben diferenciar bien las lesiones

Lesiones de Abuso

Quemaduras

Patrón de Guante o Media

Mordeduras

Sin desgarros, pueden contener evidencias

Accidentales

Lesiones en Espinillas y Codos

Dermatologicas

Eccema, urticaria, manchas de nacimiento

Cabeza y cuello

Cavidad Oral

Lesiones Dentales, Caries

Descuido Infantil

Retina

Hemorragia, petequias

Fontanelas

Abombamiento

Lesiones

Laceraciones, hematomas

General

Parámetros de crecimiento

Altura, Peso y circunferencia de la cabeza

Tipos de Maltrato Screening - Guía

ABUSO SEXUAL

El abuso sexual debe ser discutido con los padres y los niños en las citas iniciales y en las visitas al presentar molestia genitourinaria o inquietud sobre el comportamiento/emocional que plantea una sospecha de posible abuso sexual.

AAP promueve la salud sexual en niños - Alentar la educación de los niños sobre sus partes privadas, no deben tocar su cuerpo inapropiadamente. - Promover la búsqueda de un adulto de confianza

VIOLENCIA DOMESTICA

Mas en adolescentes mujeres que adolescentes hombres Alta exposición a infantes con alto riesgo de presentar consecuencias en el futuro a corto y largo plazo

Puede estar relacionado a violencia dentro de las parejas jóvenes. Obligación por parte de uno de los integrantes de forma física y sexual.

Debe realizarse entrevista completa por separado de los padres y del niño.

Comportamientos de violencia física y/o psicológica contra la pareja, niños y otros habitantes de la vivienda

ABUSO FÍSICO

Inspección - Examen Físico

Contusiones, abrasiones, quemaduras, cicatrices y lesiones.

Historia de trauma previo - Que ocurrió antes de la lesión - Secuencia de sucesos - Como reacciono el cuidador

Historia clínica pasada completa - Enfermedades crónicas que pueden mimetizar signos y síntomas de maltrato infantil - Antecedentes

En todos los grupos etarios

Factores protectores

Apoyo de los padres a sus hijos

Sentido de competencia de los padres

Niños se enfrentan mejor a los retos en su educación Desarrollo autoestima Desarrollo autoeficiencia

Padres muy bien adaptados que identifican problemas en sus hijos y aseguran su manejo

Familias con alto soporte social

Epidemiología

Puede ocurrir con más frecuencia dentro de los hogares

Cuidador masculino está implicado con mayor frecuencia

30 a 60% de concurrencia entre violencia doméstica y maltrato infantil, y es más frecuente cuando la pareja de la madre no es el padre biológico

El maltrato ocurre en todas las razas y líneas socioeconómicas

15,6 maltratados entre 16 a 24 años por cada 1000 personas

20 a 60% de casos de violencia corresponden a adolescentes

754.000 casos nuevos en 2010 - EEUU 1560 muertes

Manejo

Identificación de factores protectores

Mantener comunicación padre-hijo

Prevención de abuso sexual

Por medio de programas basados en la educación, muy cuestionados

Estrategias de prevención

-Tamizaje durante consulta de rutina en mujeres y niños -Información sobre líneas de ayuda -Capacitación para todos los trabajadores de la salud -Orden de restricción permanente para agresores -Programas educativos para mujeres en la comunidad -Arresto mandatorio de agresores -Programas de prevención basados en la comunidad

Consecuencias

Pronóstico

Mayor riesgo de muerte sin intervención

Aumento de miedo, aislamiento

Pobre en ausencia de intervención

Físicas y/o Psicológicas Corta y/o largo plazo

Largo Plazo

Discapacidades mentales y/o físicas resultantes de las lesiones iniciales. Problemas psicológicos resultantes: estrés postraumático, la ira y la agresión.

Corto Plazo

- Lesiones cutáneas menores como abrasiones o moretones - Lesiones más severas como fracturas, traumas abdominales, lesiones craneales infringidas o la muerte

Complicaciones en el embarazo

Abrupcio placenta, hemorragia materna, ruptura uterina, parto pretérmino, bajo peso al nacer, trauma fetall (fracturas)

Abuso Sexual

Comportamientos sexualizados, déficit de atención, ansiedad, agresión, retracción, y comportamientos violentos. El desarrollo de estrés postraumático, depresión, suicidio, abuso de sustancias, y re victimización en la edad adulta

Castigo Corporal

Riesgo de generar abuso físico en la adultez, como también delinquir o el comportamiento antisocial

Exposición a Violencia Domestica

Efectos negativos físicos, en el desarrollo y en la psicología del niño. En riesgo de desarrollar consecuencias tanto comportamentales como en la salud.

Evaluación Psicosocial

Familiograma

- Padres con los hijos dentro de ese matrimonio y los concebidos en otras relaciones - Incluir a las personas con las que vive el niño incluyendo las edades y calidad de la relación

Se realiza para saber los desafíos y las fortalezas del núcleo familiar y las situaciones en las que esta el niño

Debe realizarse en la visita medica inicial Actualizarse anualmente o cuando haya evidencia fisica o comportamental de maltrato infantil

Estudios diagnósticos

Determinados por la edad del niño y la sospecha de lesiones

Fundoscopia

Estudios de coagulación

Rx ósea

Neuroimágenes

Inspección osteomuscular

Entrevista a la madre

Tamizaje (USA)

Buscan ser empáticos y comprensivos con los padres

Objetivo: Identificar factores de riesgo y factores protectores de maltrato infantil en la familia y en los niños, además de su impacto, la percepción de los padres y su aceptación en la necesidad de apoyo

SPARK

"Connected Kids: Safe, Strong, Secure"

"Practicing Safety"

"Period of purple crying program"

SEEK

Aspectos clínicos

Signos y síntomas (En la madre - no tan evidente- o en el niño)

Lesiones en niños pueden ser intencionales o no intencionales si se interpone en una pelea entre adultos o protege a uno de sus padres

85% de niños expuestos a violencia de pareja tienen síntomas moderados a severos de estrés postraumático

Sospecha

-Lesiones no explicadas por HC -Relatos falsos -Buscar manejo médico tarde -Crisis o estrés familiar o del cuidador

-Dificultad al dormir -Dificultad para concentrarse -Distracción con facilidad -Hipervigilancia -Depresión -Comportamiento violento -Quejas somáticas inespecíficas -Intento de suicidio -Dificultades de aprendizaje -Mayor probabilidad de uso de drogas y alcohol -Dedicación a prostitución o cometer asalto sexual

Lesiones agudas

Síntomas relacionados con alcoholismo o abuso de sustancias

Síntomas psiquiátricos

Quejas relacionadas con embarazo

Muy pocas lesiones son visibles en madres que llevan a sus hijos a atención médica

NO hay lesiones patrón

Barreras de reconocimiento de maltrato

5. Experiencia personal de violencia

4. Sentimientos de impotencia y desesperación

3. Miedo de ofender al paciente y su familia

2. Ausencia de conocimientos de la comunidad a la que el paciente pertenece

1. Ausencia educación formal durante pregrado y residencia

Patogénesis (relacionada también con maltrato a mujer)

Teoría del ciclo de violencia de Walker

3. Luna de miel

2 Maltrato agudo

1. Construcción de tensión

Patrón: Dominio masculino con sumisión femenina + influencia de religión y leyes civiles + creencia de que lo sucede en casa es privado

Falsas expectativas definidas por la sociedad, e influenciadas por la cultura

Factores de Riesgo

Niños

- Edad joven (abuso físico) - Prematuridad - Retraso en el desarrollo - Anomalías congénitas /condición médica - Problemas de conducta - Sexo femenino (abuso sexual) - No deseado - Llanto y cólico en recién nacidos

Padres

- Pobreza -Historia de abuso o negligencia o abandono en la infancia - Aislamiento social - Padre adolescente / Madre o padre soltero - Embarazo múltiple - Abuso de sustancias - Expectativas de desarrollo poco realistas del cuidador para el niño - Enfermedad mental/ depresión/ retraso mental - Violencia domestica / Poco control de los impulsos - Poco conocimiento del desarrollo normal del niño y su comportamiento - Desempleo -Pobre comunicación padre-hijo -Padres duros, inconscientes o distraídos -Familiares no biológicos

Scoiales

- Entorno violento o inseguro - Falta de disponibilidad de servicios asequibles para darle un cuidado de alta calidad al niño - Falta de apoyo gubernamental para la comunidad en la que reside el niño y sus padres. -

Definición:

Relacionado con la violencia familiar: Actos de violencia que ocurren entre miembros de una familia (Parejas, cuidadores contra niños o ancianos, entre hermanos), es un comportamiento aprendido que se refuerza con la aprobación de la cultura.