Historia Clínica Electrónica

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Historia Clínica Electrónica

Composición

Segun la "Enciclopedia española universal"

Pacientes menores de edad y trastornos mentales

señalar la fuente

madre o algún familiar

Antecedentes sociales y personales

teléfono, a quien avisar, previsión

fecha, hora, nombre, edad, sexo

Consta de nueve partes fundamentales

Conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente

1.1 La HC es considerado como el único documento valido

En lasegunda mitad del siglo XX

hospital (atencion primaria)

usuarios

1.2 Instrumento utilizado desde los albores de la humanidad

Segun Rey y Rinesi

Documento principal

imprescindible: asitencial y administrativa

Sistema de evaluación hospitalaria

Hoy la HC

Característica éticas

legales

estadísticas

docentes

Médicos hipocáticos

primeros relatos con informacion clinica

precisión

orden

Unifed Medical Language System

UMLS

Unifed Medical Language System auspiciado por la National Library of Medicine - códigos, vocabulario, términos y conceptos. En 1995 contenía: 223.000 conceptos y 442.000 términos

GMN

Gabrieli Medical Nomenclature - representa términos o frases medicas que aparecen en un registro clínico

LOINC

Laboratory Observation Identifer Names and Codes (resultados de laboratorio - observaciones clínicas)

Codigos READ

J. Read (80) se han unido a SNOMED

SNOMED

diseñada por el Colegio Americano de Patólogos

Systematizad Nomenclature of Human and Veterinary Medicine

nomenclatura estándar para el sistema de HCE

Normalización

Especificación técnica ISO 18308

se consolido 123 requisitos en base a 10 títulos y 60 subtítulos

700 requisitos que se redujeron a 590

busqueda exhaustiva de material: 35 fuentes y 20 fuentes EHCR- Sup A

"Requirements for an Electronic Health Recond Reference Architecture"

deben agruparse: arquitectura, codificación, formatos de mensajes y seguridadd e datos

se refiere al uso de normas que debe seguirse

Conversión de la Historia Clínica Tradicional a formato Digital - Instituto de Medicina de los Estados Unidos.

* La Institución Hospitalaria posee una o varias áreas automatizadas.

* Permite una recuperación visual de la información.

* Redes automatizadas en la Institución.

Subtema

Ventajas (Sánchez y colaboradores)

automatizacion de la informacion

mejoran la legibilidad

accesibilidad

Desventajas

almacenamiento

conservación