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Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú
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la evolución clínica y la normalización de los exámenes de laboratorio
normalización de la presión arterial
Si transcurridas 48 horas persisten los signos o síntomas prodrómicos, se mantendrá el tratamiento 24 horas más
control hemático y bioquímico del recuento de plaquetas, urea, creatinina y transaminasas
control de la diuresis horaria
saturación de oxígeno
frecuencia respiratoria
frecuencia cardiaca
presión arterial
Tener en cuenta factores tales como la presentación, las condiciones cervicales, la edad gestacional, entre otros
Se recomienda el abordaje quirúrgico del hígado en el mismo acto
Empaquetamiento con gasas o la ligadura de las arterias hepáticas, e incluso trasplante hepático
Las indicaciones de finalización del embarazo, independientes de las semanas de gestación,son
Indicaciones fetales
Perfil biofísico menor de 4 o restricción severa del crecimiento fetal.
Presencia de oligohidramnios o signos de restricción del crecimiento intrauterino.
Doppler de arteria umbilical que muestra diástole ausente o revertida
Riesgo de pérdida del bienestar fetal demostrado en un registro cardiotocográfico patológico
Indicaciones maternas
Deterioro progresivo de la función hepática, hemorragia cerebral, edema pulmonar, hematoma subcapsular hepático
Desprendimiento prematuro de placenta, cefalea persistente o alteraciones visuales y dolor persistente en epigastrio o hipocondrio derecho
Signos prodrómicos de eclampsia, eclampsia, deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria persistente
Persistencia de hipertensión severa a pesar del tratamiento
Plaquetopenia menor de 100 000 o plaquetopenia progresiva
En caso de gestaciones menores de 34 semanas sin disfunción orgánica materna y fetal, se procederá a administrar corticoides para maduración pulmonar fetal
En caso de gestación mayor o igual a 34 semanas o si se tiene la seguridad de madurez pulmonar fetal, se concluirá el embarazo en el menor tiempo posible, ya sea por vía vaginal o por cesárea
El tratamiento antihipertensivo solo debe ser utilizado si la presión arterial sistólica es ≥ 160 mmHg o si la presión arterial diastólica es ≥ 110 mmHg, en cuyo caso se recomienda usar los siguientes fármacos
Nifedipino
No es recomendable la administración por vía sublingual
10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso. Posteriormente, seguir con dosis de 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas
Metildopa
En dosis de 500 a 1 000 mg por vía oral cada 12 horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg, vigilando de no producir hipotensión arterial.
Hidralacina
5 mg intravenoso en bolo,que puede repetirse a los 10 minutos si la presión arterial no se ha controlado. Se sigue con perfusión continua a dosis entre 3 y 10 mg por hora
Labetalol
20 mg intravenoso lento, durante 1 a 2 minutos. Repetir a los 10 minutos si no se controla la presión arterial, doblando la dosis (20, 40, 80 mg). No sobrepasar los 220 mg
Son contraindicaciones :la insuficiencia cardiaca congestiva, el asma y la frecuencia cardiaca materna menor de 60 latidos por minuto.
sin ninguna disfunción hematológica, renal, hepática, pulmonar o neurológica y sin signos de compromiso fetal
Si la gestante tiene 37 semanas o más, se debe culminar la gestación por vía vaginal o por cesárea(1,17-21). Si la gestante tiene menos de 37 semanas y no hay afectación materna o fetal, se continua con las medidas generales y una estricta vigilancia materna y Fetal
se monitorizará la presión arterial cada 4 horas,funciones vitales, latidos cardiacos fetales y contracciones uterinas
proteinuria cualitativa diaria, control diario de peso, balance de líquidos administrados y eliminados, perfil hepático
mantener una oxigenación arterial adecuada y diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones
optimizar el volumen intravascular
prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición
Los criterios de diagnóstico de la preeclampsia
Edema pulmonar; síntomas cerebrales o visuales; o dolor severo o persistente en el hipocondrio derecho o en epigastrio
Insuficiencia renal progresiva con una concentración de creatinina mayor de 1,1 mg/dL o un aumento al doble en ausencia de una enfermedad renal.
Aumento de enzimas transaminasas hepáticas al doble de los valores normales;
Trombocitopenia con un recuento de plaquetas menor de 100 000/microlitro;
proteinuria
Es definida como una excreción urinaria de proteínas igual o mayor de 0,3 g en orina de 24 horas (se correlaciona con 30 mg/dL o reactividad de tira 1+)
hipertensión
Es la presión arterial sistólica igual o mayor de 140 mmHg o diastólica igual o mayor de 90 mmHg, tomada en dos ocasiones y con un intervalo de 4 horas, y que ocurre después de las 20 semanas de embarazo.(presión arterial sistólica ≥ 160 y diastólica ≥ 110 mmHg tomadas en por lo menos dos ocasiones y con un intervalo de 4 horas.)
La elevación de la presión arterial (PA) a valores menores de 140/90 debe ser un signo de alerta
