LESIONES Y ALTERACIONES EN LA CAVIDAD BUCAL FARMACOINDUCIDAS EN PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS.

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MECANISMOS QUE PUEDEN CAUSAR UNA REACCION INDESEABLE

Mecanismo inmunológico

mecanismo indirecto

Fáctores ecologicos

Interacciones medicamentosas

Intolerancia e idiosincracia

La intolerancia es definida como una desviación cuantitativa en la respuesta a un medicamento, mientras que idiosincrasia significa la respuesta cualitativamente anormal.

Efectos toxicos

Mecanismo farmacologico

LESIONES Y ALTERACIONES EN LA CAVIDAD BUCAL FARMACOINDUCIDAS EN PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS.

EN EL GUSTO

HIPOGEUSIA

DISGEUSIA. es un sabor persistente, anormal.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

PARESTESIA TRIGEMINAL

ciclosporina, ergotamina, inhibidores de la monoaminooxidasa, ácido nalidíxico, propanolol, estreptomicina

DOLOR FACIAL

Se han informado con fenotiacinas, stilbamidine y vinca alcaloides.

DISCINECIA TARDÍA

El trastorno incluye movimientos repetitivos, incontrolables de labios, lengua y boca que a veces surge meses después de haber ingerido el fármaco

GLANDULAS SALIVALES

SALIVA ROJA

SIALORREA

Los medicamentos involucrados son:

pilocarpina, neostigmina, litio, aldosterona, apomorfina, nitracepan.

XEROSTOMIA

anticolinérgicos (atropina, escopolamina), antihistamínicos (difenilhidramina), antisicóticos (clorpromacina), analgésicos narcóticos(morfina, meperidina), anticonvulsivos (carbamezapina), simpaticomiméticos (efedrina), ansiolíticos (benzo-diacepinas), miorelajantes (orfenadrina)

DIENTES

EROSION DENTARIA

Esta alteración ocurre fundamentalmente en los cuellos dentarios y en las superficies vestibulares subgingivales

La causa más frecuente es la fluxión dentaria y el exudado gingiva

ABRASION DENTARIA

Se citan como provocadores de este fenómeno

abrasivos, (pastas dentales) fluoruros y colorantes

PIGMENTACIONES DENTARIAS

Las pigmentaciones dentarias pueden ser

Flluor

ENDOGENAS

CARIES

clorotrimeton, dilantin suspensión, eritromicina solución, lanoxín elíxir, fenobarbital elíxir, algunos laxantes.

ENCIA

DEPOSITO DE METALES

El cadmio y el cobre provocan ribetes gingivales,

ribetes gingivales

HEMORRAGIA GINGIVAL

Los más comunes son dicumarol, warfarina sódica y heparina, entre los segundos están ácido acetil salicílico

Estos pacientes pueden presentar hemorragias o petequias gingivales en ausencia de inflamación

HIPERPLASIAS GINGIVALES

Los primeros signos aparecen en las papilas interdentarias y posteriormente las coronas clinicas

Ciclosporina

fármacos anticonvulsivos "nifedipino"

Efecto inhibidor dependiente del calcio de las células T

EN LA MUCOSA BUCAL

CANDIDIASIS

Los corticoides y los inmunosupresores

MUGET

"lengua dolorosa antibiótica"

ESTOMATITIS VENENATA

Puede ser provocada por medicamentos que se disuelven en la boca

Su presentación es eritematosa pero pueden adoptar también formas ulcerativas o aftoides.

ESTOMATITIS ANAFILACTICA

Aparecen en algún sitio después de la adminstración de un antígeno.

Antibióticos especialmente penicilinas y las sulfas

La mucos afectada puede exhibir múltiples zonas de eritema o numerosas ulceraciones tipo aftas

LESIONES AMPOLLARES

Eritema multiforme

polimorfismo de las lesiones en que coexisten lesiones ampollares, necróticas, ulcerativas y costras según el tiempo de la lesión.

Sulfonamidas, penicilinas, algunos AINE (oxifenbutazona, diclofenac y piroxicam)

Pénfigo y penfigoides

Ha sido asociada con factores genéticos y grupos étnicos y puede ocurrir en asociación con otras enfermedades autoinmunes como artritis reumatoidea o Síndrome de Sjogren

seguidas de sulfonamidas, penicilamina, penicilina y el tratamiento con rayos ultravioletas

SON LA CAUSA MAS COMÙN

REACCIONES LUPOIDES

REACCIONES LIQUENOIDES

líneas blancas queratósicas

La mayoría de las lesiones liquenoides representan esencialmente lesiones benignas, un pequeño grupo se reconoce que exhiben displasia epitelial, lo que significa un indicativo potencial de transformación maligna.

clorpromazina, isoniazida, hidantoína, procainamida, sulfonamidas, anticonceptivos orales

pueden producir un síndrome similar al Lupus.

CARACTERISTICAS CLINICAS

QUIELITIS EXFOLIATIVA

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Antihipertensivos,

Hipoglucemiantes orales

MUCOSITIS POR QUIMIOTERAPIA

Se caracteriza por una estomatitis ulcerativa difusa que afecta preferentemente a la mucosa no queratinizada

antimetabolitos

La mucositis comienza a los 5-7 días siguientes del inicio de la quimioterapia

Hay zonas de mucosa eritematosa y ulceraciones blancogrisáceas con áreas necróticas centrales,

QUEMADURAS QUIMICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Rojizas necróticas sobre fondo eritematoso

Regiones blancas seudomembranosas

FARMACOS CAUSALES