30/1/21

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NOLA PENDER,MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: METAPARADIGMASY PLANTEAMIENTOS TEÓRICOS

von Renzo Eduardo

OBJETIVOS DEL MAIS

von July Alexandra Gonzalez

iso 45001

von valetina huila

ley 1562 de 2012

von DIANA MARCELA GUTIERREZ GROSSO

EVOLUCION

Apellidos Vera Valdemar dni xxxx Edad 70 años Ocupación comerciante Antecedentes refiere tuberculosis

refiere cansancio y agitación decide acudir por ayuda médica. Recurre ilegible de disnea en reposo Antecedentes patológicos "niega"

30/1/21

28/02/21

Hemodinamicamente compensado con vasopresor , acoplado a un con altas dosis de sedo analgesia , desatura a la ,movilización . evolución tórpida . pronostico reservado , soporte vasopresor + ventilatorio - soporte nutricional

27/02/21

Hemodinamicamente compensado , sin vas opresor , acoplado a ventilador mecánico , se modifican parámetros en VM por acidosis respiratoria , evolución estacionaria . Pronostico reservado

26/02/21

Evolución genouretrica desfavorable , soporte ventilatorio . Pronostico reservado , sedo analgesia , a febril .Pronostico muy reservado , Soporte nutricional

25/02/21

9:00 AMHemodinamicamente compensado , cultivo de secreción bronquial negativo , desde ayer en traqueotomía , manteniendo SAt 94-96

3:PM Ap Respiratorio roncantes y crepitantes en ACP . Plan Soporte ventilatorio

24/02/21

Hemodidamicamente compensado con vasopresores a bajas dosis ,tolera disminucion de Fio2, Saturando 93%,evolucion estacionaria , pronostico reservado

23/02/21

Se realiza cambio del tubo endotraqueal

Paciente con los problemas de salud : 1shock 2.IRA 3.Neumonia

19 /02/21

Paciente varon de 70 años con los PS 1. Shock septico respiratorio 2.Neumonia SARSCOv2 3. Itu por hongo 4.Hiponatremia leve . 5.Atelectasia pulmonar

17.02.21

18: 40 UCI FC 89 FR 22 T° 37 so2 96% FiO2 38% BH+ 947 Paciente con problemas de salud p1. SDRA sars coV 2 p2 shock distributivo p3. falla renal en resolución p 4 alcalosis metabólica. Hemodinámica en recuperación nad un centímetro cúbico ilegible PAM 87 No tiene hipoperfusión distal Ventilando acoplado PEEP 2 secresiones en poca cantidad, se auscultan roncantes a predominio de HTD Diuresis forzada. Mantenerse analgesia

15/2/21

UCI con firma y sello Razon med intensiva CMP xx RNE xx Paciente varón de 70 años con PS 1 Ira tipo 1 en ventilación mecánica 2 SARDS severo 3 Infección por SARS COV 2 4 NIH 5 Shock distributivo 6 Disociación urea creatinina 7 Injuria renal aguda no oligúrica 8 THE: hipernatremia hipercloremia

11.02.21.

DE MEDICINA INTERNA A UROLOGIA Paciente barón de 70 años sin comorbilidades conocidas con IRA de 12 días de evolución actualmente con TOT en VM por neumonía por Sars Cov 2, se solicita evaluación y sugerencias sin firmas sin sello respuesta de urología totalmente ilegible firma sin sello CMP xxx RNE xxx

10/02/ 21

1.Reposo en cama pronación según evolución 2 Npo 3 Cfv + b h 4 NaCl 15 gotas por minuto 5 Omeprazol 40 mg endovenoso cada 246 6. mdz 50 mg cuatro ampollas más fnt 0.5 mg cuatro ampollas en RASS-4 7. vercuronio 4 mg más más dextrosa al 5% titulable 8. imipenen 500 dos ampollas endovenoso cada 8 horas pasar en 3 horas. 9 dexametasona 4 mg 1 y media ampolla endovenoso cada 24. 10. Enoxoparina 60 mg una ampolla subcutánea cada 24 horas. 12. Paracetamol 500 mg dos tabletas por sog prn a temperatura mayor de 38 grados centígrados. 13. IOY más VM 14. Se solicita hemograma hematocrito gu t p, Tpt, PCR, rec plaquetas, aga y p 15. Salbutamol 4 puff está luego dos pug cada 4 horas

es ingresado al hospital “AMIGO” con saturación de 70% fio 21% De dónde es trasladado, el día de hoy con saturación de 85% fio 80%, frecuencia respiratoria 32

Ectopía: aparente mal estado general, regular estado nutricional, regular estado hidratación, piel normotérmica, diaforética. Osteo articular: tonicidad conservada. cabeza normocéfalo, cuello cilíndrico, Tórax y pulmones: murmullo vestibular disminuido en bases, no ruidos agregados Cardiovascular : ruidos cardíacos rítmicos regulares no soplos Abdomen: plano blando depresible Escala de coma de Glasgow: 15 puntos, no focalización Impresión diagnóstica: insuficiencia respiratoria aguda, neumonía ilegible por sars-cov 2 Plan: intubación orotraqueal, soporte ventilatorio, procedimiento intubación orotraqueal colocación de CVC catéter venoso central colocación de zona ilegible y sonda foley

De medicina a VNI, con sello y firma de dr Arias medicina interna cmp xxx RNE xxxx dx Insuficiencia respiratoria tipo I. 2 Neumonía por Cov19 solicita pase a su servicio. No hay respuesta

09/02/23

Con firma del R1 XXXvarón con IRA tipo 1 severa dos neumonía por SARS Cov 2 (S ) Refiere disnea leve (O) AREG, VENTILANDO espont. Con D S. NEUROLOGICO: ECG: 15 . Respiratorio: tiraje sub costal derecho, taquipnea. A: Hemodinamincamente estable con uso doble de ilegible, afebril, 2457.8 mmhg con criterios para TOT + VM, 2do día con cefazidina y amikacina, con evolución desfavorable ilegible G Aa 457.8 ilegible. Con criterios para TOT + VM P: Soporte oxigenoterapia. Antibiótico TX, IC UVI

8/2/21

se llama al teléfono 55559999 no contesta solicita evaluación por su servicio. Respuesta con firma y sello de dr Juan . se evalúa a pacte varón de 70 años, de con Historia clínica referida ilegible TAC de torax Resultados AGA PH: 7.44 PCO2: 27.9 HCO-19. PO:70.2 FIO 80 % , NA+ 17.7 Ca ++ 0,34 Mg: 0,24.

Sugerencias. Coordinar Transferencia a otra institución con cama UCI. coordinar con VNI apoyo según disponibilidad del servicio ilegible de alto flujo continuar manejo según protocolo de su servicio. 4.- BHE. 5.- pronóstico muy reservado, 6 fisioterapia respiratoria. 7.-evaluar Tto. Ilegible, 8 . Continuar ATB gérmenes G+y Gram -

Med interna a UCI solicita evaluación y posibilidad de pase a su servicio. se evalúa a paciente no camas disponibles

7.2.21

Se llama al teléfono 44447777 se informa a la sobrina responsable del paciente . Firma y sello Dra XXXX MR reumatología cmp xxxx

HORA: 5:00 AM sin sello, sin firma . dra Lily CMP xxx : 69 años procede de triaje. PS: 1.- IRA TIPO I . 2.- neumonia por SARA Cov 2. IRA tipo I.

Evolución: con firma y sello Dra Yri Reumatólogo cmp . Insuficiencia respiratoria tipo I. Neumonía, taquipnea. Tac con compromiso bilateral del 60%. Plan continúar tto

6/2/21

.Signos y síntomas principales: dificultad respiratoria .Forma el inicio insidioso, Curso progresivo

FV: FC: 94 x min FR 33 x min PA: ilegible. EG: meg, aren. Llenado capilar menor de 2 segundos. Cabeza y cuello : no adenomegalias, tórax: politirajes, taquipnea,. EC: 15 puntos.

Diagnósticos: Neumonía por SARDR Cov 2. Firma y sello: Cordova luz Médico cirujano CMP xxx TAC de torax