ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

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ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ENTORNO QUIRURGICO

IDA necesita ser identificada y tratada tan pronto como se tome la decisión de realizar una cirugía electiva, de lo contrario, la cirugía puede retrasarse si es posible hasta que la IDA se maneje de manera efectiva. En el período postoperatorio, se recomienda la terapia de hierro intravenosa temprana como una dosis alta única a menos que esté contraindicada, especialmente en vista de la inflamación postoperatoria.

PREVENCION

Deben realizarse esfuerzos para aumentar el acceso y el consumo de alimentos ricos en hierro. Los potenciadores de la absorción de hierro (ácido ascórbico) o los inhibidores (calcio, fitatos [cereales], taninos [té y café]) también deben tenerse en cuenta al suministrar comidas ricas en hierro.

IMPLICACIONES CLINICAS

La IDA se asocia con una disminución del rendimiento cognitivo y un retraso del desarrollo motor y cognitivo en los niños, una disminución del rendimiento físico y la calidad de vida en los adultos, especialmente las mujeres en el grupo de edad reproductiva, y el deterioro cognitivo en los ancianos

FISIOPATOLOGIA

La inflamación crónica también se ha relacionado con la desregulación del hierro en los últimos años. Se demostró que las citocinas interleucina (IL) ‐6, IL1β e IL ‐ 22 aumentan la expresión de hepcidina, lo que conduce a la degradación de ferroportina y al secuestro de hierro fuera de la circulación en los enterocitos intestinales (que eventualmente se pierden a través del desprendimiento) y los macrófagos.

Mecanismos adaptativos en deficiencia absoluta de hierro. Los mecanismos adaptativos en ID tienen como objetivo optimizar el uso de hierro por la eritropoyesis y aumentar su absorción. La hepcidina funciona principalmente mediante la unión y degradación de su receptor de ferroportina en la membrana basolateral de los enterocitos y macrófagos y, por lo tanto, evita la exportación de hierro de estas células al plasma

Homoeostasis de hierro La homeostasis del hierro está estrictamente controlada para evitar los efectos tóxicos del exceso de hierro en forma de especies dañinas de oxígeno reactivo El hierro también es un elemento crucial para varias funciones celulares y tisulares, incluida la respiración, la función mitocondrial, la producción de energía, especialmente en los músculos esqueléticos y cardíacos, así como la proliferación celular y la reparación del ADN

CONCLUCION

La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial. Esta carencia se debe principalmente a una ingesta baja de hierro biodisponible, aumento de los requerimientos (crecimiento, embarazo) y aumento de las pérdidas por la menstruación. La prevención de la deficiencia de hierro incluye cambios en los hábitos alimentarios, fortificación de los alimentos y la suplementación con hierro.

DIAGNOSTICO

Se deben hacer tres preguntas clave al considerar el diagnóstico de IDA: ¿quién debe hacerse la prueba, qué pruebas deben usarse y qué secuencia y qué umbrales de laboratorio determinan si un paciente tiene IDA? Dado que la AIF sigue siendo la causa más común de anemia, debe priorizarse en el diagnóstico de pacientes que presentan anemia, a menos que se sospeche que otros mecanismos son más prevalentes en un paciente específico.

Otras pruebas de Laboratorio El contenido de hemoglobina reticulocítica (RHC) indica la cantidad de hierro disponible para la eritropoyesis en los 3-4 días anteriores y es un índice temprano de ID. La rapidez de los cambios lo convierte en un marcador potencialmente útil para identificar los respondedores a los suplementos de hierro. El porcentaje de glóbulos rojos hipocrómicos (% HRC) también refleja la reducción reciente de hierro, sin embargo, el valor de estas pruebas en la IDA de larga data es limitado y no se usan ampliamente en la práctica clínica para el diagnóstico de IDA.

Pruebas de laboratorio y umbrales. El diagnóstico de IDA se puede hacer fácilmente evaluando los niveles de hemoglobina y ferritina sérica. El nivel de ferritina sérica es la prueba más específica y efectiva para reflejar las reservas totales de hierro corporal y está universalmente disponible y estandarizado

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia informada de ID / IDA en afecciones inflamatorias crónicas varía mucho entre los diferentes estudios, dependiendo de los umbrales de los parámetros de hierro utilizados para definir la ID

La anemia afecta a un tercio de la población mundial con IDA como la causa principal. La IDA es altamente prevalente en niños en edad preescolar (<5 años), mujeres en edad reproductiva y mujeres embarazadas con tasas de prevalencia, que alcanzan hasta 41.7%, 32.8% y 40.1%, respectivamente

Etiología Existen múltiples causas fisiológicas, ambientales, patológicas y genéticas de deficiencia de hierro que conducen a IDA (anemia por deficiencia absoluta de hierro)

El uso de inhibidores de la bomba de protones también puede contribuir a la disminución de la absorción de hierro

La disminución de la ingesta de hierro puede ser una consecuencia directa de la pobreza y la desnutrición, como es el caso de muchos niños y mujeres embarazadas en los países en desarrollo, o atribuirse a las dietas veganas o vegetarianas pobres en hierro

La 'ID absoluta' se refiere a la reducción de las reservas totales de hierro en el cuerpo que pueden o no progresar en la gravedad que conduce a IDA

permanece entre las cinco causas principales de años vividos con discapacidad en humanos, y la principal causa en mujeres

considerado principalmente como un problema de salud pública que afecta a los niños en crecimiento, a las mujeres premenopáusicas y embarazadas, también se lo reconoce cada vez más como una condición clínica que puede afectar a los pacientes que se presentan en diversas especialidades médicas y quirúrgicas, especialmente aquellas con afecciones crónicas y ancianos.