CIRUGIA DE REVASCULARIZACION MIOCÁRDICA

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EJES TEMÁTICOS DE LA PRIMERA PARTE

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CIRCULACION

Flexibilidad

Retraccion de isquiotibiales

Acortamiento de cadena posterior de MMII

mayoria del tiempo en sedente corto

Glucogeno

Fosfocreatina

Alteración del metabolismo oxidativo

Reposo prolongado

Revascularizacion miocardiaca

Mayor FC

Mayor requerimiento de O2

Menor aporte de O2 a los musculos

Fevi 20 %

Menor contractibilidad

Menor aporte de oxigeno a miocitos

Angina

Isquemia en el miocardio

Inestabilidad de la placa

Necrosis de la placa

Formacion de placa ateroesclerotica

Mayor retención de LDL en la pared arterial

Mayor rigidez

DESEMPENO MUSCULAR

Hiperemia máxima mantenida en el tiempo

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÓRFICAS

Incisión de MMII

Perdida de masa muscular

Menor resistencia muscular

Menor disfunción mitocondrial

Menor fibras tipo dos

Debilidad muscular adquirida

Sarcopenia

Menor porcentaje de masa grasa

Menor formacipon de fibras musculares

Menor fuerza muscular

Menor sintesis de proteinas

CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA

Fatiga muscular en actividades de bajo gasto energetico

Factores asociados al envejecimiento

Predominio de fibras tipo 1

VENTILACION - RESPIRACION

Aumento del trabajo anaerobico

Disminción del aporte de oxígeno a las fibras musculares

Hipoperfusión tisular

Disminución de la oferta de o2

Disminución del GC

> Mayor tiempo de clam aortico

INTEGRIDAD TEGUMENTARIO

Mayor trabajo respiratorio en condiciónes de esfuerzo mínimo

Activación de músculos accesorios

Patron respiratorio superficial

Aumento de trabajo respiratorio

Broncoconstriccion

Disminucion volumenes pulmonares

Elevación resistencias pulmonares

Disminución fuerza retaccion elastica y compliance

Menor volumen pulmonar

Sobrecarga mecánica

Disminuye el volumne corriente

Aumento de la frecuencia respiratoria

Aumento del trabajo respiratorio

Aumento del gasto energetico

Menor compliance pulmonar y de la caja toracica

Periferica

Central

Anastomosis arteria coronaria derecha con injerto vena safena

Mayor fuerza de compresión sobre el toráx

Reducción del espacio pulmonar

Desviación cefalica del diáfragma

Mayor presión en la cavidad abdominal

Exceso de masa abdominal

>Masa grasa corporal

Infarto agudo del miocardio

Hipertrofia en el musculo liso vascular

obtruccion parcial al paso de la sangre

Acción mitogénica de la insulina

Remodelado vascular

Disfunción contractil

Reducción de entrega de sustratos para la producción de energía

Perfusión miocardica

Desequilibrio entre la demanda y el consumo de O2

Hiperactividad vascular a agentes vasoconstrictores

Mayores niveles de calcio

Hiperinsulinemia

Aumento de los determinantes de consumo de oxígeno míocardo

Manteneraltas demandas metabolicas

Aumenta el flujo basal coronario

Modificación transporte iones

Daños microvascular

Menos Colágeno y elastina

Disminuye la presión de perfusión coronaria

Disminuye la reserva de flujo coronario (RFC)

DIABETES MELLITUS TIPO 2 (E08)

Incapacidad de aumentar el flujo coronario por encima del flujo basal

Aumento resistencia arterias epicardicas (R1) por obstruccion

Resistencia a la insulina

ENFERMEDAD MULTIVASO (I 254)

Obstrucción Arteria descendente anterior

Obstrucción Arteria coronaria derecha

ENFERMEDAD ARTERIOSCLEROSIS (I251)

Engrosamiento del epitelio como respuesta compensatoria

Compromete el flujo sanguíneo

Reducción de la luz de los vasos de forma progresiva

Genera fuerzas de cizallamiento del flujo sanguíneo dentro del vaso

Formación de placa ateromatosa en Descendente Anterior y Coronaria Derecha

Forman la capa fibrosa llena de lípidos, células inflamatorias en la porción más cercana a luz del vaso

Favorecen la movilización de células inflamtorias que activan celúlas del músculo liso que pasan de la intima a la media

Hiperglicemia

Mayor niveles de glucosa en sangre

Dan origen a células espumosas

Se trasforman en miofibroblastos productores de matriz celular rica en colageno y eslastina

Monocitos en respuesta liberan fctor estimulante de colonias de macrófagose que aumenta su expresión de receptor basurero

Liberan citozinas

Transformacion de carbohidratos en glucosa

Se adhieren al endotelio y migran al espacio subendotelial

Fagocitan particulas LDL oxidadas

Favorece la movilización en el torrente sanguineo de mácrofragos

Aumento de la permeabilidad

Disfunción endotelial por inflamación sistemica

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (I10X)

> Resistencia de vascular

En el tiemp lleva a una vasconstricción crónica

Efecto vasconstritcor

Inhibe Oxido Nitrico

Aumenta la producción de aldosterona

Alteración del sistema renina- angiotendisa-aldosterona

Libera vasopresores

macrofágos

Se unen a leucocitos, monocitos y linfocitos

Expresan en su superficie lumila proteínas de atracción de células inmunitarias

Favorece la activación de células endoteliales

Oxidación de LDL

Mayor acumulación de lipoproteinas ricas en colesterol LDL

Proceso de osifciación arterial

Sensibilización pared endetolial

OBESIDAD

Aumenta el proceso inflamatorio

Disminución de la sensibilidad de la insulina en los receptores periféricos

Disfunción en la actividad

Aumenta la adherencia de neutrofilos a la pared del endotelio de la circulación coronaria