par Luis Astudillo Il y a 2 années
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Medicamentos
Tromboflebitis
TVP
UTI
Neumonía
Clasificación
Fiebre postoperatoria Diferida > 1 mes
Fiebre postoperatoria Subaguda 1- 4 semanas
Fiebre postoperatoria tardía 5-8 días
Fiebre postoperatoria temprana: 3-5 días
Fiebre postoperatoria precoz: 1-2 días
Fisiopatología
El traumatismo quirúrgico produce la liberación de citoquinas IL1, IL6 TNF al endotelio hipotalámico. Liberación de prostaglandinas dando como resultado fiebre
Dantroleno
Enfriamiento rápido y medidas sintomáticas
Sígnos y síntomas
Orina marrón producto de rabdomiólisis y mioglobinuria.
Hipertermia
Acidosis
Taquipnea
Taquicardia
Rigidez muscular en la mandíbula
Colocación de mantas inmediata después de la cirugía
Uso de gases humificados y tibios durante anestesia
Uso de fluidos tibios
Monitorizar la temperatura corporal
A temperatura -35°C
Cicatrización: Disminuye la cicatrización y hay deterioro de función de macrófagos
Hemorragia: Disminuye la actividad de factores de coagulación y se produce un deterioro de función plaquetaria
Cardiovascular: Aumenta la taquiarritmia ventricular y aumenta la isquemia postoperatoria
Shock: Mala perfusión en los tejidos
Respuesta Simpática periférica: Aumento de la adrenalina
Timpanismo
MV
Malestar general
Febrícula
Obesidad
EPOC
Tabaquismo
Clínica
Cultivo+
Infiltrados en rx
Secreción bronquial
Tos
Confusión
Leucocitosis
Fiebre
Etiología nosocomial
MRSA
A. Baumanii
P. aeruginosa
Enterobacterias
H. influenzae
S. pneumoniae
Fascia infectada o necrótica: desbridamiento + puntos de retención +colocación de malla.
Fascia fuerte e intacta: cierre primario.
Evisceración: Cubrir con toallas con SS y preparar para cirugía
Pequeña y después de 10 días: Gasas +SS+ Faja abdominal
Sutura libre de tensión
Relajación del paciente en la cirugía
Separación adecuada de puntos
Atención en la técnica mientras se cierra la fascia
Sensación de ruptura
Evisceración
Drenaje súbito de un gran volumen de líquido serohemático
Infección en planos profundos
Aumento de presión intraabdominal
Error de técnica quirúrgica
Desarrollo de hernias ventrales
Infección de herida quirúrgica
Repetición de dehiscencia
Re intervención quirúrgica
Transfusiones perioperatorias: No existe razón para evitar las transfusiones sanguíneas para reducir la ISO.
Hospitalización preoperatoria: Mayor incidencia de la ISO. Mantenga la hospitalización preoperatoria lo más corta posible.
Uso de esteroides: No hay recomendación para suspender los esteroides antes de cirugía.
Infecciones remotas concomitantes:
Identifique y trátelas antes de una operación electiva.
Posponer la cirugía en pacientes con infecciones remotas hasta que la infección haya desaparecido.
Obesidad (+20% del peso ideal)
Cigarrillo: Afecta el proceso de cicatrización y está relacionado con el aumento de la ISO.
Diabetes: Los pacientes diabéticos tienen tres veces mayor probabilidad de desarrollar infección del sitio operatorio.
Edad: +65 años
Incisional profunda
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis, involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta:
Diagnóstico de infección profunda
Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo, durante la re operación o por confirmación histopatológica o radiológica.
Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta cuando el paciente tiene: fiebre 38°C, dolor localizado o tumefacción.
Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
Órgano / espacio anatómico
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento un año si se implantó prótesis, involucra cualquier parte de la anatomía (órgano espacio) diferente a la incisión, presenta
Diagnóstico de infección de órgano/espacio
Evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una re-operación o por examen histopatológico o evaluación radiológica
Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio
Incisional superficial
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis, involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta:
Diagnóstico de infección superficial.
Signos de infección
Microorganismos aislados a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial.
Drenaje purulento a partir de la incisión superficial.
En caso de que el hematoma se encuentre en el cuello se debe hacer un drenaje intraoperatorio si hay compromiso de vía aérea. Si el hematoma se encuentra en el retroperitoneo el tratamiento debe ser expectante y resolver la causa.
Si es pequeño solo se reabsorbe. Se debe vigilar los parámetros de coagulación (TP, TPT, plaquetas, INR).
Factores de riesgo
Homeostasia inadecuada
Coagulopatía
Depleción de los factores de coagulación
Tratamiento
-Su manejo es la apertura de los puntos de incisión y colocar gasas húmedas con solución salina y dejar que cierre por segunda intención. En caso de existencia de una malla se deja la incisión cerrada para no contaminar la malla. -En caso de un seroma infectado se debe dejar la herida abierta y colocar drenaje.
Prevención
-Se presenta como una inflamación localizada y bien circunscrita con un ligero dolor a la presión asociado a un drenaje de líquido seroso o serohemático. -Su prevención es la colocación de un drenaje y dar masajes linfáticos.
Hallado en
Mastectomías
Cirugías en región axilar e inguinal
Hernias ventrales por mallas
