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SEMIOLOGIA II

GRUPO 7 - CASO 6 Andres M Olivera Rafael Ossa Paola Peralta Andrea Prieto Sandra Rocha M.Camila Saldaña Javier Usme

Bibliografia: • Andrés Palma S. Tromboembolismo Pulmonar Agudo: Enfoque Diagnóstico Actual y Manejo. Depto. Cardiovascular, Hospital Clínico, Universidad de Chile. Tratamiento. Página 57, 58,59. Cardiología Clínica 2010; 26(2):53-60. Disponible en: http://www.cardiologiaclinica.cl/files/Article/5/TROMBOEMBOLISMO.pdf • Carlos A. Torres Duque. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO – TEP. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. Septiembre de 2008. Disponible en: http://www.neumologica.org/Archivos/ADULTOS/TROMBOEMBOLISMO%20GPC.pdf • Carlos Sáenz de la Calzada, Violeta Sánchez Sánchez, M. Teresa Velázquez Martín, Rocío Tello de Meneses, Miguel A. Gómez Sánchez, Juan Delgado Jiménez, Pilar Escribano Subías, Francisco García Gallego, Javier Ortigosa Aso, Antonio Melero Pita. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en tromboembolismo e hipertensión pulmonar Revista Española de Cardiología, Volume 54, Issue 2, Pages 194-210. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893201762926 • Kasper D. L. Harrison T. R. Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998. • Sánchez H. Jorge. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN FRANCISCO XAVIER. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/rcym/v6/v6a13.pdf • Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S,. Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52. Disponible en: http://www.smschile.cl/portal/documentos/cursos2011/guidelines_APE_2010.pdf • VALENTIN FUSTER, M. D.,* PETER M. STEELE, M. B. B. S. (HONS.), F. R. A. C. P., WILLIAM D. EDWARDS, M.D., BERNARD J. GERSH, M.B., CH.B., D.PHIL., MICHAEL D. MCGOON, M.D., AND ROBERT L. FRYE, M.D.Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/70/4/580.full.pdf+html

CASO 6

PARACLINICOS

Para descartar angina

Marcadores en sangre y en orina

Proteína C reactiva

Fibrinogeno

Mioglobina

Creatin quinasa (CK - MB)

Troponinas

Diagnosticos

Ecocardiograma

Ultrasonido venoso de los miembros inferiores (UV MMII)

Angiografía pulmonar

Tomografía helicoidal de tórax (angioTAC)

Gammagrafía pulmonar de perfusión y de ventilación-perfusión

Dímero D

Básicos

Electrocardiograma

Gases arteriales

Radiografía simple del tóraxic

Cuadro hemático, nitrógeno ureico, creatinina

DIAGNOSTICOS INICIALES

HIPERTENSION PULMONAR

• sIGNOS: R2 reforzado soplo de mesosistólico en foco pulmonar • ECG con criterios de hipertrofia ventricular derecha.

• SINTOMAS: Disnea sin síntomas de enfermedad cardíaca o pulmonar. • Angina. • Síncope en casos severos.

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Puede ocasionarse por embolias de grasa

ANGINA

Dolor retroesternal se propaga a los brazos, cuello y mandibula

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Ocasionado por trombos del sistema venoso de MI

POR REPOSO PROLONGADO EN CAMA POSTCIRUGIA

Una parte del pulmon que no participa en el intercambio gaseoso

HIPOXIA ARTERIAL

DISNEA

EXAMEN FISICO: Estertores alveolares Sibilancias Soplo de eyección sistolica Síndrome de condensación pulmonar: Matidez, V.V aumentadas, pectoriloquia, broncofonía

Dolor toracico

TAQUICARDIA para compensar la disminución del gasto cardiaco.

Disnea hipoxemia Dolor retroesternal.

TAQUICARDIA SINUSAL

Apoyo del electrocardiograma

Aumenta la resistencia del riego sanguíneo--> hipertension pulmonar

ENFOQUE TERAPEUTICO

Si no funcionan estas tres opciones o esta contraindicado

Embolectomía y Fragmentación por catéter

Embolectomia Pulmonar Quirúrgica

Control de signos vitales

Terapia trombolítica

Uroquinasa, Estreptoquinasa y tPA

Anticoagulación inicial

Antagonistas de la Vitamina K

Heparina de bajo peso molecular (Fondaparinux)

Heparina no fraccionada por vía parenteral

Soporte hemodinámico y respiratorio

Inhibidores de la Fosfodiesterasa -5

Agonistas de Endotelina

Oxido Nítrico

EKC

Anormalidad P (p picuda)

Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda S en I y Onda Q y T negativa en III.

Subtopic

R's altas en derivaciones derechas (V1, aVR) y S's profundas en derivaciones izquierdas (DI; aVL, V5, V6)

Anormalidad del ST

QRS angosto (-0,12)

PR normal (0,12-0.20)

Taquicardia sinusal con criterios de hipertrofia ventricular derecha y anormalidad auricular derecha.

Eje derecho

Ritmo sinusal

Frecuencia cardiaca: 107 lpm

HISTORIA CLINICA

SINTOMAS: “discomfort” en la región superior del hemitorax izquierdo irradiado A hombro izquierdo, desde hace 2 dias. Molestia intermitente con exacerbaciones ocasionales