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Sexta

Dirección, telefono, correo para notificaciones y persona autorizada

Septima

Fecha

Octava

Firma (Debe ir autenticada por el notario)

Quinto

Relación de anexos que Presenta

Cuarto

Procedencia de Ingresos

Tercero

Monto a Registrar

Segundo

Actividades economicas a Ejecutar

Primero

Generalidades del Apoderado