Historia Clinica Electronica.

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TEXTO CIENTIFICO

par Guillermo Chancusig

Historia Clinica Electronica.

(HC), como el conjunto de documentos sugeridos de la relación entre el medico y el paciente.

Ventajas

Su fin ultimo debe ser el consecucion de un verdadero valor añadido en el proceso de atencion sanitaria

Ese objetivo conduce a la necesidad de una HC interpretable, fácilmente accesible

No radican únicamente en la digitalizacion de los datos y su relación con el desarrollo tecnológico

Desventajas

Dificulta el análisis

Limitación de toma de deciciones

Se agrega en la hc:

Actividad que desempeña

previsión

A quien avisar en caso de necesidad

teléfono o dirección

Implica diseñar una base de datos y un sistema

Características

Posibilitar el seguimiento del paciente.

Garantizar la coordinación y la continuidad asistencial.

Facilitar cálculos de probabilidad para minimizar errores diagnósticos.

Trazabilidad de la medicación.

Mantener una historia del paciente dinámica.

Facilitar accesibilidad a la información.a

Topic principal

Edad

Nombre completo de el paciente

Sexo

Fecha y hora que en el se inicia la HC

El propósito es obtener el conocimiento para el diseño o adaptación de un sistema de identificación e historia clínica electrónica en el HPH.

La Hc es un registro de datos médicos que abarca:

evolucion de la enfermedad

Diagnostico

Terapia.

La HC se considera como el documento valido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención de salud.

La HC consta de nueve episodios:

Epicrisis

Diagnosticos definitivos

Examenes complementarios

Impresiones diagnosticas

Examen fisico

Evolucion

Anamnesis remota

Plan

Anamnesis proxima

Diferencias entre la Tradicional y Electrónica.

Electronica

Actualización lenta y manual al proceso médico

Dificultad para compartir las Historia Clínica

22-38% no hay información del paciente cuando es requerida

Conocimiento médico memorizado

No hay información en salud para comparar

Tradicional

Acceso inmediato al último conocimiento

Posibilidad de compartir la Historia Clínica

Disponibilidad inmediata a la información clínica relevante

Herramientas interactivas para ayuda en la toma de decisiones. Protocolos clínicos

Información disponible para comparar