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¿Falla tratamiento?

Usar un segundo agente biológico + FARME convencional

¿Remisión sostenida por al menos 6 meses?

Valorar la adherencia del tt del MTX y del agente biológico Optimizar la dosis (escalado) y la vía de administración de MTX

Disminuir dosis de FAME Biológico o aumentar su inrvalo antes de reducir dosis de MTX

¿Falla tratamiento o hay toxicidad?

¿Presencia de 1 o más factores de Riesgo?: - Altos niveles de FR o AC Anti-Citrulina -Actividad muy alta de la enfermedad -Daño articular

DMARD + Anti - TNF

Cambio a un segundo agente FARME sólo o combinado

Continuar tt

FARME convencional + Esteroide a bajas dosis

Algoritmo de tratamiento de Artritis Reumatoide

Paciente con Dx clínico de AR

¿Está contraindicado MTX?

MTX monoterapia

¿Se consigue objetivo terapéutico?

Incrementar dosis 5 mg/semana C/ 2 o 4 semanas según respuesta clínica

Contrinuar tt Realizar reducciones de 2,5 - 5 mg / 3 - 6 meses

FARME monoterapia o combinación excepto MTX