Patología mamaria (cáncer de mama)

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Telorrea

la secreción patológica suele ser serosa, hialina, sanguinolenta o serohemática.

la secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino, amarillento, verdoso o café

telorrea patológica: se produce fuera del periodo de lactancia, es espontánea y persistente

telorrea fisiológica: ocurre únicamente por la compresión externa del pezón

salida de secreción liquida a través de los pezones y se clasifica en fisiológica y patológica

Patologias mas frecuentes

Hiperplasia atípica

Adenosis esclerosante

Lesiones esclerosantes complejas

Hamartoma

Papiloma

Hiperplasia ductal de tipo usual

Metaplasia apocrina

Necrosis grasa

Fibroadenoma

resección quirúrgica: sintomáticos, tamaño mayor a 5cm, cuando la biopsia muestra atipias o fibroadenoma complejo, cuando se presentan en pacientes mayores de 40 años y cuando aumentan de tamaño entre un control y otro

El fibroadenoma simple no está relacionado con cáncer de mama

pequeños, no palpables y asintomáticos

es el tumor más frecuentemente visto en adolescentes y mujeres adultas

tumor bifásico-->poseen un componente tanto epitelial como estroma

Quistes simples

comunes en mujeres entre 35 y 50 años y no incrementan el riesgo de cáncer de mama.

masas ovoides o redondeadas con líquido en su interior y que son formadas en la unión ducto-lobulillar.

Factores de riesgo

Raza blanca

Alcholismo, tabaquismo, sedentarismo

Obesidad en la posmenopausia

Terapia combinada de reemplazo hormonal

Menarquia temprana o menopausia tardia

Paridad tardia o nuliparidad

Radiación terapéutica del torax a una edad menor de 30 años

Historia familiar de ca de mama

Mutacion de BRCA1 o BRCA2

Detección temprana

Identificar y atender a la población sintomática

Mastalgia

no ciclica: no relacionada con el ciclo

Cíclica: 3-7 dias antes de la menstruacion

el 50% al 70% de las mujeres padecen mastalgia en algún momento de su vida

Abordaje diagnóstico de las lesiones mamarias

Pacientes con reporte de mamografía BIRADS 3 por microcalcificaciones, asimetría focal o nódulo con ecografía normal, deben tener seguimiento mamográfico y ECM cada 6 meses hasta completar 18 meses con la lesión estable, para luego continuar tamizaje establecido de acuerdo a la edad.

Toda paciente con telorrea sospechosa debe remitirse a cirugía de mama con paraclínicos de acuerdo a la edad

Toda lesión palpable o no palpable catalogada BIRADS 4 o 5 deben tener diagnóstico histopatológico mediante biopsia con aguja trucut, y la paciente debe ser remitida a cirugía de mama.

Toda masa solida palpable, las no palpables catalogadas BIRADS 4 o 5, al igual que las no palpables BIRADS 3 deben tener diagnóstico histológico.

Pruebas diagnosticas y tamizacion

Biopsia por estereotaxia, suros o mammotome

indicada en lesiones sospechosas que se ven únicamente en mamografía

con aguja trucut utilizando como guía la imagen mamográfica

Biopsia con aguja trucut

Diagnostico de lesiones sólidas palpables o no palpables

Baja morbilidad

Aspiracion con aguja fina ACAF

Diagnostico de quistes complejos sin masas solida y para masas solidas palpables

Biopsia

Resonancia magnética

Valorar extension de la enfermedad

Evaluacion de pacientes con implantes mamarios

Tamizaje en mujeres con mutaciones de BRCA1 y BRCA2

Ecografia mamaria

Informe BIRADS

Diferenciar entre lesiones solidas y quisticas palpables y no palpables

Mamografia

Categorizacion BIRADS

Cada 2 años en mujeres entre los 50-69 años

Se ordena en >35 años con hallazgos positivos en el ECM

Palpacion

Inspeccion

Examen clinico de la mama (ECM)

Se debe realizar 1 vez al año a toda mujer asintomatica o sintomatica mayor de 40 años y a toda paciente que consulte por sintomatologia mamaria sin importar la edad

Autoexamen

Se realiza 8 días después del periodo menstrual

Tamizacion

Aplicacion de una prueba a individuos asintomaticos que tengan mayor probabilidad de adquirir una enfermedad

Epidemiología

Mastalgia es benigna en un 90% de los casos

Mas de la mitad de las mujeres mayores de 20 años desarrollan patologías benignas de mama

2.226 casos de muertes anuales

Primer lugar en mortalidad por cáncer en las mujeres

El cáncer de mama es el primero en incidencia por cancer