Se observa la medida en la que puede variar la calidad de la atención de acuerdo con las características sociales o económicas de los pacientes, ya sea porque las instituciones que proporcionan la atención sean distintas, o bien porque las mismas instituciones tengan una conducta discriminativa.
Se realizaron dos estudios los cuales fueron
El segundo estudio fue sobre la interacción en personal de enfermería en pacientes tomados al azar en determinados hospitales del área de Detroit!", muestra que la observación de la práctica es un método con mayor aplicabilidad.Este estudio arrojo que algunos aspectos de la atención de enfermería tendían a ser menos satisfactorios para los sujetos no pertenecientes a la raza blanca, para los pacientes que se encontraban en pabellones con muchas camas, para aquellos que tenían cáncer con mal pronóstico, para las mujeres jóvenes y los hombres ancianos.
el primer estudio consistio en un médico competente, con el permiso de su anfitrión, observara a éste cuando atendía a los pacientes que iban a su primera consulta a causa de una primera enfermedad. Este estudio concluyo que los mejores médicos eran los más jóvenes, visitaban a sus pacientes previa cita y tenían acceso a los servicios de laboratorio; pero, sobre todo, la mayoría de ellos había tenido un periodo de entrenamiento en medicina interna, después de haberse graduado de la facultad de medicina
La calidad de la atención no solo evalua a quienes reciben la atención medica, sino tambien a los que se encuentran privados de ella, el acceso a este servicio y la distribución de los recursos son aspectos fundamentales para evaluar la caliad.
La Calidad de la Atención Médica
Why is it important to plan your year ahead?
Planning ahead for the next year has some highly important benefits: it contributes to your personal and business growth; it helps you set priorities and focus on them; you get to prevent all sorts of risks and get accustomed with change.
Contexto de monitorización en los EE.UU
El propósito ostensible es "garantizar la calidad
La monitorización del trabajo del médico pretende funcionar como un incentivo más para que el desempeño sea adecuado ya que Es la única manera de obtener información fidedigna sobre el funcionamiento del sistema; resulto menos caprichoso y más justo que una información informal y parcial. Es posible afirmar que cuando los médicos trabajan juntos se lleva a cabo una monitorización informal, debido a que comparten los pacientes.
Evaluación de las estrategias de atención
El "mapeo" es la representación de los pasos que se siguen para hacer un diagnostico, detectarlas complicaciones y seleccionar e implementar el tratamiento. En él se reconoce que existen forman alternativas aceptables para cubrir cada requerimiento
Combinación del procesoso y resultado
Existen métodos para evaluar la calidad de la atención valiéndose de una combinación de mediciones del proceso y el resultado
METODO DE TRAYECTORIA
consiste en seleccionar una o más enfermedades
o condiciones y en seguir a los pacientes, desde el
momento en que solicitan la atención hasta cierto tiempo después de que esta se ha dado por terminada. De este modo es posible examinar los pasos en una secuencia que constituye, con demasiada frecuencia, una odisea de fallas acumuladas, y también documentar el efecto final de esta experiencia sobre la salud del paciente.
Estudios del resultado de atención
La incidencia y la preevaluación de enfermedad e incapacidad, la incidencia de mortalidad y los niveles de longevidad son indicadores obvios de la salud de una población. Sin embargo, la atención médica hace sólo una aportación más bien pequeña entre los múltiplesfactores sociales y biológicos que determinan dichosresultados.
Los resultados pueden tomarse como medidas mas precisas y especificas si se realiza una selección cuidadosa, de manera que correspondan con las categorías especificas de los pacientes
Estudios del proceso de atención
la observación directa de la práctica resulta costosa y requiere de mucho tiempo. Puede también alterar la conducta observada; pero quienes han recurrido a ella afirman que pronto se olvida la presencia del observador y el individuo comienza a seguir su rutina habitual
Estudios de la calidad de la atención
Las categorías de todo estudio de la calidad de la atención médica pueden ser tan variadas y la agrupación de las características tan confusa que ha resultado imposible elaborar una
clasificación sencilla y satisfactoria. sin embago se existe la siguiente clasificación
1. Estudios principalmente de la estructura
2. Estudios principalmente del proceso
3. Estudio principalmente del resultado
4. Estudios que combinan proceso y resultado para demostrar los efectos del sistema
5. Evaluación de las estrategias
Aproximaciónes a la evaluación
la evaluación de la calidad consiste en un juicio sobre el proceso de la atención, proporcionado por los técnicos y profesionales, en forma individual o colectiva
Cuando no se cuenta con información directa
sobre dicho proceso o cuando ésta resulta incompleta, se pueden deducir algunascosas sobre el "proceso", estudiandocosas sobre el "proceso", estudiando la "estructura" o el "resultado
PROCESO
Se toma en cuenta los límites actuales de la ciencia médica.
RESULTADO
Son los cambios en el estado de la salud que se pueden atribuir a dicha atención. Una visión más amplia incluye los cambios en los conocimientos relacionados con la salud y en las actitudes y el comportamiento del paciente
ESTRUCTURA
Son los medios materiales y sociales empleados para proporcionar la atención. Seincluyen en ellos el número, la combinacióny las aptitudes del personal, así como su forma de organización y control; el espacio, el equipo y otros medios físicos
Criterios y estandares de calidad
La evaluación de la calidad debe hacerse a manera de criterios y normas especificos. Dichas evaluaciones recurren a criterios implicitos, explicitos dentro de este se catalogan los ciriterios categoricos y los contingentes.
CRITERIOS EXPLICITOS
Estos criterios y normas representan lo que los expertos más sobresalientes, basados en los mejores datos científicos, consideran como la mejor práctica.
los criterios explícitos, formulados de este modo, son
recursos útiles para identificar los casos sospechosos de no
cumplir los estándares y que el grado de concordancia constituye una medida aproximada de calidad.
Criterios contingentes
Los criterios contingentes
son listas de maniobras que pueden o deben realizarse
en algunos casos, pero no en otros, dependiendo de la naturaleza y de las circunstancias de cada caso
Criterios categoricos
Los criterios categóricos son listas de maniobras que simplemente deben o no deben realizarse en todos los casos que correspondan a una clase determinada
CRITERIOS IMPLICITOS
Estos criterios resultan poco factibles, a menos de que sean llevados por medicos competentes, capacitados competentes y capazces de realizar evaluaciones.
La calidad de la atención implica la especificación de tres factores
A goal refers to an expected outcome that has one or several specific objectives which have to be achieved within a designated time frame. Regarding the time frame, goals can either be long-term goals, or short-term goals. These two basic categories can be further sub-divided:
- lifetime goals: part of long-term goals, these are major goals that have accomplishment dates of ten or more years in the future;
solving, innovation, or some type of improvement;
- capstone goals: key goals that need to be accomplished first before your lifetime goals. Their time frame is between one to ten years.
- foundational goals: short-term goals that can be achieved in less than a year;
- provisional goals: also known as stepping-stone goals, these goals can be accomplished in less than a month.
Remember that goals should relate to accomplishments (therefore the result), not activities.
3. LOS CRITERIOS Y LAS
NORMAS QUE COLOQUEN A CADA ATRIBUTO EN UNA ESCALA QUE VAYA DE LO MEJOR POSIBLE A LO PEOR
2. ATRIBUTOS DEL FENOMENO SOBRE EL CUAL SE VA A EMITIR UN JUICIO
Se tienen encuenta dos aspectos
El segundo es el manejo de
la relación personal con el paciente, que debe ser conforme a
los principios éticos, a las convenciones sociales y a las expectativas y necesidades legitimas del paciente
El primero es es la aplicación del conocimiento médico y de la tecnología de forma que se obtenga un máximode beneficios con un mínimo de riesgos, teniendo en cuenta las preferencias de cada paciente.
1. FENOMENO QUE CONSTITUYE EL OBJETO DE INTERES
Existen dos escuelas de pensamiento
La segunda presenta una visión más amplia e insiste en que el objeto de interés es un programa extenso o, incluso, un sistema de atención médica
La primera se limita al desempeño de un profesional o técnico de
la salud bien un grupo de ellos relacionados entre sí de una manera funcional- en la atención de las personas que se han
convertido en sus pacientes
