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Oncologia

O Oncologista

O oncologista é o médico clínico especializado no tratamento do câncer, é aquele profissional que se ocupa da abordagem geral, do cuidado do paciente e especificamente da prescrição de tratamentos sistêmicos como quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica.

Tratamentos do Câncer

Transplante de Medula Óssea. A medula óssea é encontrada no interior dos ossos e contêm as células-tronco, responsáveis pela formação dos componentes do sangue: hemácias (glóbulos vermelhos), leucócitos (glóbulos brancos) e plaquetas. O transplante de medula óssea (TMO) é a coleta da medula óssea para o tratamento de alguns tipos de câncer, por exemplo, leucemias, linfomas e mieloma múltiplo. Após quimioterapia em altas doses, associada ou não à radioterapia, o paciente (receptor) recebe a medula óssea por meio de uma transfusão, provenientes do próprio paciente ou de um doador. O transplante de medula óssea pode ser: alogênico (quando a medula ou as células precursoras provêm de outro indivíduo (doador), o doador e o receptor são pessoas diferentes) ou autólogo (quando a medula ou as células precursoras provêm do próprio indivíduo transplantado, o doador e o receptor são a mesma pessoa).

Medicina Personalizada. É um conceito que visa tratar a saúde do paciente de maneira exclusiva, analisando cada caso individualmente, levando em conta informações individualizadas em relação à historia e dados clínicos, genéticos (genes), genômicos (DNA) e ambientais do paciente. A medicina personalizada considera cada paciente único e pode ser utilizada para entender a genética de uma pessoa e compreender a biologia do tumor. Com base nessas informações, os médicos esperam identificar estratégias de prevenção, rastreamento e tratamento que possam ser mais eficazes e com menos efeitos colaterais do que seria esperado em tratamentos convencionais.

Imunoterapia. É um tratamento biológico cujo objetivo é potencializar o sistema imunológico, utilizando anticorpos produzidos pelo próprio paciente ou em laboratório. O sistema imunológico é responsável por combater infecções, além de outras doenças. Atuando no bloqueio de determinados fatores, a imunoterapia provoca o aumento da resposta imune, estimulando a ação das células de defesa do organismo, fazendo que essas células reconheçam o tumor como um agente agressor.

Terapia Alvo. É um tipo de tratamento sistêmico que utiliza medicamentos alvo moleculares que atacam especificamente ou ao menos preferencialmente determinados elementos encontrados na superfície ou no interior das células cancerosas. Cada tipo de terapia alvo funciona de uma maneira diferente, mas todos alteram a forma como uma célula cancerígena cresce, se divide, se auto repara, ou como interage com outras células. Os medicamentos alvo moleculares podem ser utilizados de forma isolada ou em combinação com outras formas terapêuticas.

Hormonioterapia. É uma modalidade terapêutica que tem como objetivo impedir a ação dos hormônios em células sensíveis. Algumas células tumorais possuem receptores específicos para hormônios, como os de estrógeno, progesterona e andrógeno e em alguns tipos de câncer, como o de mama e de próstata, esses hormônios são responsáveis pelo crescimento e proliferação das células malignas. Portanto a hormonioterapia é uma forma de tratamento sistêmico que leva à diminuição do nível de hormônios ou bloqueia a ação desses hormônios nas células tumorais, com o objetivo de tratar os tumores malignos dependentes do estímulo hormonal. A hormonioterapia pode ser usada de forma isolada ou em combinação com outras formas terapêuticas.

Radioterapia. É o uso das radiações ionizantes para destruir ou inibir o crescimento das células anormais que formam um tumor. Existem vários tipos de radiação, porém as mais utilizadas são as eletromagnéticas (Raios X ou Raios gama) e os elétrons (disponíveis em aceleradores lineares de alta energia). Embora as células normais também possam ser danificadas pela radioterapia, geralmente elas podem se reparar, o que não acontece com as células cancerígenas. A radioterapia é sempre cuidadosamente planejada de modo a preservar o tecido saudável, tanto quanto possível. No entanto, sempre haverá tecido saudável que será afetado pelo tratamento, provocando possíveis efeitos colaterais. Existem vários tipos de radioterapia e cada um deles têm uma indicação específica dependendo do tipo de tumor e estadiamento da doença: radioterapia externa, radioterapia conformacional 3D, radioterapia de intensidade modulada (IMRT), radiocirurgia estereotáxica (Gamma Knife) e braquiterapia. A radioterapia pode ser utilizada como o tratamento principal do câncer, como tratamento adjuvante (após o tratamento cirúrgico), como tratamento neoadjuvante (antes do tratamento cirúrgico), como tratamento paliativo, para alivio de sintomas da doença como dor ou sangramento e para o tratamento de metástases.

Quimioterapia. O tratamento quimioterápico utiliza medicamentos anticancerígenos para destruir as células tumorais. Por ser um tratamento sistêmico, atinge não somente as células cancerosas como também as células sadias do organismo. De forma geral, a quimioterapia é administrada por via venosa, embora alguns quimioterápicos possam ser administrados por via oral e pode ser feita aplicando um ou mais quimioterápicos. A quimio de acordo com seu objetivo, pode ser curativa (quando usada com o objetivo de obter o controle completo do tumor), adjuvante (quando realizada após a cirurgia, com objetivo de eliminar as células cancerígenas remanescentes, diminuindo a incidência de recidiva e metástases à distância), neoadjuvante (quando realizada para reduzir o tamanho do tumor, visando que o tratamento cirúrgico possa ter maior sucesso) e paliativa (sem finalidade curativa, é utilizada para melhorar a qualidade da sobrevida do paciente).

Cirurgia. A cirurgia oncológica é o mais antigo tipo de terapia contra o câncer. É o principal tratamento utilizado para vários tipos de câncer e pode ser curativo quando a doença é diagnosticada em estágio inicial. A cirurgia também pode ser realizada com objetivo de diagnóstico, como na biopsia cirúrgica, alívio de sintomas como a dor e em alguns casos de remoção de metástases quando o paciente apresenta condições favoráveis para a realização do procedimento.

Reações adversas e interações medicamentosas em oncologia: caracterização de pacientes em uso do antineoplásico oral capecitabina.

Conclusões

Observou-se que a maior parte dos usuários de capecitabina no Ambulatório de Oncologia do HC/UNICAMP são homens com cerca de 60 anos de idade, em sua maioria com diagnóstico de tumor colorretal e apresentando comorbidades, sob regime do protocolo XELOX. A reação adversa mais comum apresentada é parestesia e a IM mais prevalente é capecitabina x oxaliplatina

O antineoplásico oral capecitabina possui importante papel no tratamento de tumores gástricos e colorretais, altamente prevalentes em todo mundo. Embora seja considerada uma opção terapêutica efetiva, o medicamento apresenta uma alta toxicidade associada ao seu uso que, caso não tenha o manejo correto, pode levar a não-adesão ao tratamento1 . Além disso, os pacientes oncológicos geralmente fazem uso de diversos medicamentos de forma crônica, o que pode levar ao maior risco de apresentarem interações medicamentosas2 . Este estudo tem como objetivo caracterizar os pacientes que utilizam o antineoplásico oral capecitabina no Ambulatório de Oncologia do Hospital de Clínicas/UNICAMP, determinar o perfil de reações adversas apresentadas nos primeiros três ciclos de tratamento e quantificar interações medicamentosas deste mesmo período utilizando-se duas bases de dados distintas (Micromedex® e UpToDate®)

Efeitos colaterais dos medicamentos

Com relação às reações adversas causadas pela sua quimioterapia, você receberá orientação individual da nossa equipe de Farmácia. Entretanto, é possível que apareçam reações desagradáveis após a administração de medicamentos, tais como: Alergia, insônia, náusea, Suor excessivo, tremor, falta de apetite, diarreia, sonolência, fadiga, boca seca, ansiedade, outros. Informe ao seu médico ou farmacêutico se você apresentar alguma destas reações, mas não interrompa o tratamento por conta própria.

Diagnóstico de câncer

Estadiamento

Exames invasivos

Biópsia dos linfonodos regionais é parte da avaliação de muitos tumores, como câncer de mama, pulmão ou cólon. A remoção de um linfonodo sentinela (definido por absorção do contraste ou da radioatividade injetada no local do tumor) pode permitir uma amostragem limitada, mas definitiva, do linfonodo nos pacientes com câncer de mama primário ou melanoma.

A punção da medula óssea e a biópsia são especialmente úteis para determinar metástases de linfoma maligno e de câncer de pulmão de células pequenas. A biópsia da medula é positiva em 50 a 70% dos pacientes com linfoma maligno (grau baixo e intermediário) e em 15 a 18% dos pacientes com câncer de pulmão de células pequenas. A biópsia da medula óssea deve ser realizada em pacientes com anormalidades hepatológicas inexplicadas (anemia, trombocitopenia, pancitopenia).

A mediastinoscopia é especialmente valiosa no estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas. Quando o envolvimento do linfonodo mediastinal é encontrado, os pacientes podem se beneficiam de quimiorradiação inicial e ressecção tumoral subsequente.

Exames laboratoriais

Perfil bioquímico e dosagem de enzimas séricas podem ajudar no estadiamento. Níveis elevados de enzimas hepáticas (fosfatase alcalina, DHL, ALT) e níveis altos de bilirrubina sugerem metástase no fígado. Fosfatase alcalina sérica elevada e cálcio podem ser as primeiras evidências de metástases ósseas. Níveis elevados de BUN ou creatinina podem indicar uropatia secundária obstrutiva a massa pélvica, obstrução intrarrenal da precipitação tubular da proteína do mieloma ou nefropatia de ácido úrico dos linfomas ou de outros cânceres. Níveis elevados de ácido úrico ocorrem com frequência em tumores que se proliferam rapidamente e naqueles com doenças mieloproliferativas e linfoproliferativas.

Estudos por imagens nucleares podem identificar muitos tipos de metástases (o. ex., câncer de tireoide). Cintigrafia óssea identifica o crescimento ósseo anormal (atividade osteoblástica) antes de ser visível em radiografia simples. Portanto, as cintilografias são inúteis nas neoplasias puramente líticas (p. ex., mieloma múltiplo); as radiografias ósseas de rotina são o exame de escolha para esse tipo de doença.

A ultrassonografia pode ser utilizada para estudar massas mamárias, orbitais, tireoideas, cardíacas, pericárdicas, hepáticas, pancreáticas, renais e retroperitoneais. Pode ajudar a orientar biópsias percutâneas e diferenciar entre os cistos contendo líquido e as massas sólidas.

Os exames de imagem, em especial TC, PET e RM, podem detectar metástases no cérebro, pulmão ou abdome, bem como em glândulas adrenais, linfonodos retroperitoneais, fígado e baço. RM (com contraste de gadolínio) é a opção de escolha para reconhecimento e avaliação dos tumores cerebrais primários e metastáticos. A PET vem sendo muito usada para determinar a atividade metabólica da massa cancerosa ou do linfonodo, nódulo pulmonar ou outra massa suspeitos. A combinação de TC/PET pode ser importante, especialmente nos cânceres de pulmão, cabeça e pescoço, mama e em linfoma.

Exames

Exames moleculares

como análogos cromossômicos, hibridização fluorescente in situ (FISH), PCR e antígenos de superfície celular (p. ex., em linfomas, leucemias, cânceres de pulmão e GI) ajudam a delinear a origem dos cânceres metastáticos, especialmente cânceres de origem primária desconhecida, e podem ser úteis ao selecionar a terapia.

Graduação

uma medida histolótica da agressividade do tumor e fornece informação prognóstica importante. Ela é determinada pela amostragem de tecido. O grau baseia-se na aparência morfológica das células tumorais, incluindo a aparência do núcleo, citoplasma e nucléolos; frequência de mitoses; e quantidade de necrose. Escalas de graduação foram desenvolvidas para muitos tipos de câncer.

Biópsia

para confirmar o diagnóstico e o tecido primário é quase sempre necessária quando há suspeita de câncer. A escolha do local da biópsia é normalmente determinada pela facilidade de acesso e grau de invasividade. Se houver linfadenopatia, biópsia com agulha fina ou de núcleo pode revelar o tipo de tumor. Recomendam-se biópsias de núcleo ou excisão de linfonodos para o diagnóstico de linfomas, porque a preservação da arquitetura linfonodal é importante para o diagnóstico preciso. Algumas vezes, é necessária biópsia a céu aberto. Outro tipo de biópsia inclui a broncoscopia para fácil acesso a tumores pulmonares centrais ou mediastinais, biópsia percutânea do fígado, se houver lesões no fígado e TC ou biópsia guiada por ultrassonografia do pulmão ou massas teciduais moles.

Marcadores tumorais séricos

podem oferecer evidências confirmando a neoplasia específica em pacientes com achados sugestivos (ver Imunodiagnóstico do tumor). A maioria não é utilizada como testes de triagem de rotina, exceto em pacientes de alto risco. Exemplos úteis incluem ANÁLISE LABORATORIAL Tumor Markers icon Alfa-fetoproteína (carcinoma hepatocelular, carcinoma testicular) Antígeno carcinoembriônico (câncer de cólon) Gonadotropina coriônica beta-humana (coriocarcinoma, carcinoma testicular) Imunoglobulinas séricas (mieloma múltiplo) Testes moleculares como BCR-ABL1 (leucemia mielóide crônica) CA 125 (câncer de ovário) CA 27-29 (câncer de mama) PSA (câncer de próstata) Alguns desses marcadores tumorais séricos podem ser mais úteis para monitorar a resposta ao tratamento, em vez de detectar os tumores.

Exames de imagem

frequência incluem radiografia simples, ultrassonografia, TC, PET e RM. Esses exames ajudam a identificar alterações, determinar a qualidade da massa (sólida ou cística), mensurar as dimensões e determinar relação com as estruturas adjacentes, o que pode ser importantes se houver indicação de cirurgia ou biópsia.

Exame físico

Deve dirigir particular atenção a pele, linfonodos, pulmões, mamas, abdome e testículos. Os exames retal, vaginal e da próstata também são importantes. Achados ajudam a direcionar os testes adicionais, incluindo radiografia e biopsia.

Os sinais e sintomas sugestivos de câncer oculto podem ser

Fadiga Perda ponderal Febres Sudorese noturna Tosse Hemoptise Hematêmese Hematoquezia Alteração de hábitos intestinais Dor persistente

Conceitos em Oncologia

Carcinoma:

é o tipo de câncer mais comum, podendo surgir em praticamente todos os tecidos do nosso corpo. Chamamos de carcinoma o câncer que se origina de um tecido epitelial, ou seja, o tecido que recobre nossa pele e a maioria dos nossos órgãos (mucosa). O carcinoma surge quando uma célula epitelial qualquer sofre transformação maligna. Por exemplo, se a célula que sofreu mutação é uma célula epitelial do estômago, o câncer que surge dela é o carcinoma gástrico; se a origem do câncer for a célula do fígado, conhecida como hepatócito, o câncer se chamará hepatocarcinoma. Nem todo carcinoma tem sua origem facilmente reconhecida. Alguns deles sofrem uma mutação tão grande, que perdem totalmente as características da célula original. O patologista consegue reconhecer que o tumor veio de um epitélio, mas não de qual tipo de células. Este tipo de célula maligna recebe o nome de carcinoma indiferenciado ou carcinoma anaplásico. Um mesmo órgão pode ter mais de um tipo de carcinoma e mais de um tipo de câncer. Por exemplo, dos três cânceres mais comuns de pele, dois são carcinomas (carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular) e uma não é carcinoma (melanoma).

Carcinoma de Células Escamosas

O carcinoma de células escamosas ou espinocelular tem origem na camada mais superficial da epiderme e responde a 20% do total de casos. Geralmente aparece no rosto, orelhas, lábios, pescoço e no dorso da mão. Pode também surgir de cicatrizes antigas ou feridas crônicas da pele em qualquer parte do corpo e até nos órgãos genitais. Carcinomas espinocelulares têm risco maior que o carcinoma basocelular de invadir o tecido gorduroso, atingir os linfonodos e outros órgãos.

Carcinoma In Situ.

Grupo de células anormais que permanecem no tecido em que se formaram. Estas células podem tornar-se câncer e se disseminarem pelos tecidos normais adjacentes.

Carcinoma de Células Claras.

Um tipo raro de tumor do trato genital feminino, em que o interior das células tem um aspecto claro quando visto sob um microscópio. Também chamado adenocarcinoma de células claras.

Carcinoma Basocelular

Tipo de câncer de pele, que se inicia nas células basais encontradas na base da epiderme.

Carcinoma Adenoescamoso

Um tipo de câncer que contém dois tipos de células: escamosas e glandulares.

Câncer Metastático

Câncer que se disseminou para outros órgãos.

Câncer Localmente Avançado

Câncer que se disseminou para tecidos adjacentes ou linfonodos.

Câncer Invasivo.

Câncer em Estágio Inicial.

Termo usado para descrever o câncer que está no início de seu crescimento, e que provavelmente ainda não se disseminou para outros órgãos.

Câncer

é o nome genérico para um grupo de mais de 200 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, e podem espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Apesar de existirem diversos tipos de câncer, todos começam com esse crescimento anormal e fora de controle das células. O câncer também possui outro nome chamado neoplasia maligna.

BRCA2

Gene no cromossomo 13, que normalmente ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa que herda uma alteração no gene BRCA2 tem um risco aumentado de desenvolver câncer de mama, ovário ou próstata

BRCA1:

Gene no cromossomo 17, que normalmente ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa que herda uma alteração no gene BRCA1 tem um risco aumentado de desenvolver câncer de mama, ovário ou próstata.

Biópsia Incisional:

Procedimento cirúrgico em que uma área suspeita é retirada para diagnóstico. A lesão é retirada parcialmente. O tecido removido é enviado para análise por um patologista.

Biópsia Excisional:

Procedimento cirúrgico para retirada de tecido ou área suspeita para diagnóstico. A biopsia excisional retira por completo a lesão. O tecido removido é enviado para análise por um patologista.

Biópsia do Linfonodo Sentinela:

É um procedimento que conserva a axila e que depende da interação da medicina nuclear, equipe cirúrgica e patologistas. Para identificar o linfonodo sentinela, é injetada uma substância radioativa (corante azul) através de localização por mamografia, ultrassom ou por apalpação. Posteriormente, será realizada uma cintilografia das mamas. A imagem, fornecida pelo radiofármaco, é levada ao cirurgião para a visualização do linfonodo comprometido. A cirurgia é realizada dentro de 24 horas após a injeção. A cirurgia será acompanhada também por médicos da Medicina Nuclear, que com o auxílio de um detector de radiação localizam o primeiro linfonodo comprometido. Após a retirada do linfonodo, o mesmo é levado à equipe de patologia para congelamento e análise.

Biópsia de Fragmento com Agulha ou Core Biopsy:

Consiste na retirada de fragmentos de tecido, com uma agulha de calibre grosso acoplada a uma pistola especial. O posicionamento da agulha de biópsia poderá ser guiado por mamografia digital estereotáxica ou ultrassom.

Biópsia da Medula Óssea

Remoção de uma amostra de tecido a partir da medula óssea com uma agulha para análise sob um microscópio.

Biópsia Cirúrgica

Retirada de tecidos por um cirurgião para análise por um patologista.

Biópsia:

Retirada de células ou tecidos para análise por um patologista, que estuda a amostra sob um microscópio para diagnóstico.

Benigno:

Tumor que que pode crescer, mas não se dissemina para outras partes do corpo.

Baixo Grau:

Termo utilizado para descrever tumores cancerosos e pré-cancerosos que parecem quase normais sob um microscópio. Estas células têm menos probabilidade de crescer e se disseminar rapidamente do que as células de alto grau.

Anticorpo Monoclonal:

Um tipo de proteína produzida em laboratório que pode localizar e ligar-se às substâncias no corpo, incluindo as células tumorais. Existem muitos tipos de anticorpos monoclonais, cada um é produzido para encontrar uma determinada substância. Eles podem ser usados de forma isolada ou para transportar fármacos, toxinas ou materiais radioativos ao tumor.

Agentes cancerígenos

os agentes cancerígenos podem ser divididos em três tipos:

Agente oncoiniciador - inicia o processo de oncogênese, provocando diretamente o dano genético das células. Como exemplo de agente iniciador tem-se o benzo[a]pireno, um dos componentes da fumaça do cigarro.

Agente oncopromotor - atua sobre as células já iniciadas no processo da oncogênese, estimulando novas alterações em seu material genético.

Agente oncoacelerador - promove a progressão da carcinogênese, provocando a multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. Atua no estágio final do processo.

Adenoma

umor geralmente benigno, resultante da proliferação dos próprios elementos de uma glândula, como células do tecido epitelial.

O que é Oncologia?

A oncologia é um ramo da ciência médica que lida com tumores e com câncer. A palavra Oncologia tem origem em duas acepções, na palavra grega "onkos" (onco) que significa massa, volume, tumor e no termo "logia” que significa estudo, por tanto oncologia é o estudo dos tumores. A Oncologia está voltada para a forma como o câncer se desenvolve no organismo e qual é o tratamento mais adequado para cada tipo de neoplasia. No Brasil a Oncologia é também chamada de Cancerologia.

O que é Câncer?

Câncer é o nome genérico para um grupo de mais de 200 doenças. Embora existam muitos tipos de câncer, todos começam devido ao crescimento anormal e fora de controle das células. É também conhecido como neoplasia.

Qualidade de Vida e Câncer

O maior objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente e não apenas prolongar uma vida sofrida. O médico deve ajudar o paciente a manter a sua dignidade, entender sua fraqueza e evitar sentimentos de frustração. É importante que o médico tenha condições de desenvolver o bom julgamento para o interesse do próprio paciente. Com bom-senso e sensibilidade esses objetivos são atingíveis.

Objetivos do Tratamento Oncológico

Cuidados Paliativos

Quando a chance de remissão é remota, o objetivo passa a ser controlar a doença e seus sintomas, os cuidados paliativos consistem na abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento de doenças que oferecem risco de morte, através da prevenção e alívio do sofrimento, tratando sintomas de ordem física, psicossocial e espiritual.

Remissão da Doença

Caso a cura não seja possível de alcançar, cabe ao oncologista apontar ao paciente um segundo objetivo, que visa uma satisfatória remissão da doença, fazendo com que o paciente fique bem consigo mesmo pelo maior tempo possível, longe dos efeitos da doença e de internações.

Curativo.

O primeiro objetivo do tratamento oncológico é curar os pacientes para devolver-lhes um lugar na sociedade. Para isto deve ser prescrito um bom tratamento com a possibilidade de usar medicamentos modernos sempre com o foco em uma medicina personalizada, ou seja, orientada para aquele paciente mesmo em que a chance de cura é pequena.