Enfermedades ácido - pépticas

Gastritis erosiva hemorrágica aguda

Enfermedades ácido - pépticas

Enfermedad Ulcerosa Péptica

Úlceras crónicas de la mucosa

Eliminación AINE

Inhibores COX-2

Inhibidor de la bomba de protones

Caracteristicas clínicas

Eructos, nauseas, flatulencia, vomitos y perdida de peso

Dolor

Por las noches

1-3 hrs después de comer

Lesiones crónicas

Morbilidad significativa

Recidivantes

Transformación maligna frecuente

Solitarias

Profundas

> 0,6 cm

Superficiales

< 0,3 cm

Defecto de sacabodo

Base lisa y limpia

Infiltrado leucocitario

Formada por cicatriz fibrosa o colágena

Bordes a nivel de a mucosa

Bien delimitadas

Hemorragia y fibrina en la serosa

Antro gastrico o duodeno

Aumento de ác. gastrico Disminución de bicarbonato duodenal

H. Pylori

Tabaquismo

AINE

Esofago de Barret

Mucosectomía endoscópica

Ablandación laser

Esofagectomía

Displasia

Vacuolas mucosas marcadas

Segmentos

Corto < 3cm

Largo > 3cm

Mucosa roja aterciopelada

Uno o más parches

Metaplasia en la mucosa escamosa del estomago

Aumenta el riesgo de adenocarcinoma

40-60 años

Más frecuente varones

Compliación de la ERGE

Sindrome de Zollinger - Ellison

Tumores secretores de gastina

Resección quirurgica

Análogos somatostatina

Inhibidor bomba protones

Malignos 60-90%

Morfología

Duplicación del grosor de la mucosa oxintica

Aumento de c. parietales

Hiperplasia de c. mucosas

Hiperproducción de mucina

Intestino delgado o pancréas

Enfermedad de Ménetrier

Secreción excesiva de TNF - a

Tratamiento

Nutricion parenteral

Albumina intravenosa

Aumenta el riesgo de adenocarcinoma gastrico

Hiperproteinemia

Hiperplasia difusa del epitelio fovolear

Diverticulo de Merkel

Excrecencia ciega del tubo digestivo

Fracaso involución del conducto del saco vitelino

Tejido gástrico

Provoca ulceras pepticas

Tejido pancreatico

Tumores gastricos

Tipos

Tumor del estroma gastrointestinal -> GIST

Varones >60 años

Mutaciones - c-KIT - PDGFRA

50% aparecen en estomago

Patrones a) epiteloide b) fusocelular

Metastatis - nodulos serosos - superficie hepatica

2%

Tumor carcinoide

Adultos >60 años asociado a gastritis atrofica y a MEN-I

Bien diferenciados de c. neuroendocrinas

Productores de: - histamina - serotonina - somatostatina

3%

Linfoma

Extranodales- MALTomas

Patron de infiltrado denso en lamina propia

4%

Adenocarcinoma gástrico

95%

Patrón infiltrante difuso

Formado por c. en anillo de sello

Morfología intestinal

Grandes masas tumorales

Penetran la pared gastrica

Lugar de aparicion

Curvatura menor (40%) Curvatura mayor (12%)

Píloro y antro (50-60%) Cardias (25%) Cuerpo y fondo (15%)

Factores de Riesgo

Genéticos

Antecedentes familiares Sx de Cx hereditario de colón Grupo sanguíeo A

-Gastritis crónica - Hipoclorhidria - H. Pylori - Gastrectomía parcial -Esófago de Barret

Adenoma gastrico

Úlcera péptica aguda

Características clínicas

Náuseas, vomitos, hematmesis, aspecto en posos de café

Erosiones epiteliades de superficiales a profundas

Serositis local

Inflamación transmural

Eritrocitos extravasados

Multiples, redondas < 1 cm, color pardas a negras, bien delimitadas

Complicaciones de tratamiento con AINE

Inhibición de la ciclooxigenasa = no hay prostaglandinas

Irritación química directa

Producto estrés fisiologico

Úlceras de Cushing

Úlceras de Curling

Úlceras de estrés

Gastritis crónica

Autoinmunitaria

Deficiencia B12

Anemia megaloblastica

Hiperplasia de c. endocrinas

AB contra

factor intinsecco

c. parietales

Aclorhidria

<10% de los casos

Daño difuso

Por H. pylori

Factores virulencia

Toxinas

Adhesinas

Ureasa

Flagelos

Gastritis antral con mucha producción de ácido.

Hipogastrinemia

Gastritis aguda

Proceso inflamatorio mucoso temporal

Edema moderado Leve congestión vascular

Presencia linfocitos en lámina propia

Alteraciones de mecanismos protectores de la mucosa gastrica

Asintomatico

Erosiones mucosas

melenas o sangrados masivos

Hematemesis

hemorragias

úlceras

Dolor epigastrio, náuseas y vomitos