realizată de JOMAYRA PAREDES 3 ani în urmă
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LA TECNICA DE SWENSON
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Amplia diseccion del recto extramuscular hasta 2 cm por arriba del canal anal • Reseca colon aganglionar • Desciende colon ganglionar • Anastomosis termino terminal
Enterocolitis (16.4%), Infección herida (4.6%), Escape anastomosis (5%), Fístulas, abscesos pélvicos (2.9%), Obstrucción intestinal, Estenosis anal o rectal (6.2%), Incontinencia temporaria, escape de materia fecal o escurrimiento perineal (13.3%); incontinencia urinaria temporaria; persistencia estreñimiento.
tasks
Algunos autores consideran que el dejar un manguito muscular muy corto (en un procedimiento de Soave) o hacer un Swenson por técnica transanal endorrectal puede aumentar el riesgo de la lesión de los nervios, vasos pélvicos, próstata, uretra o vagina, sin embargo como se registró en unas líneas previas el Dr. Peña y su grupo consideran que estas complicaciones se evitan con una adecuada técnica quirúrgica.
El abordaje evita el manguito muscular que puede ser causante de síntomas obstructivos, además si hay una disección meticulosa cercana a la pared rectal se evitan las complicaciones sin compromiso de la continencia urinaria ni de la disfunción sexual
El paciente recibe tratamiento antibiótico de amplio espectro durante 48 horas en el posoperatorio, además debe recibir tratamiento con metronidazol a largo plazo, y 7 a 10 días después de la cirugía se inicia la alimentación, periodo en el cual debe estar soportado con nutrición parenteral
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Es un procedimiento que requiere técnica precisa, paciencia, cirujano meticuloso y metódico; en buenas manos tiene éxito y pocas complicaciones, pues requiere una disección pélvica rigurosa para no dañar los nervios pélvicos.
En 1964, agregó la resección parcial del esfínter interno como parte de la operación, partiendo de la idea de que el espasmo o tono elevado del esfínter anal desempeña papel importante en esta complicación, disminuyendo así su frecuencia.
Es la resección del segmento aganglionar con anastomosis endorrectal, conservando esfínter anal, a 1.5 – 2.0 cms. del borde anal.
Durante la disección se le toman biopsias cada 5 centímetros con estudio por congelación hasta alcanzar la zona de inervación normal y se realiza una anastomosis termino terminal 2 centímetros por encima de la línea pectínea en dos planos.
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1. TECNICA ABDOMINAL •Hacia una exposion de cuerpo entero (Abdomen – Periné) mas laparotomía medial •Reseccion de la zona agaglionar (incluyendo la porción mas dilatada del colon ) mas Diseccion pélvica profunda •Es decir Swennson hacia una proctectomia trans abdominal
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2. TECNICA PERINEAL •Eversion del recto aganglionar y anstomosis del colon descendente al remanente del recto evertido
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4.-Se realiza la preparación intestinal mecánica junto con irrigaciones rectales en todos los pacientes antes de la corrección quirúrgica
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3.-Administración intravenosa de metronidazol como medidas de prevención de la EAEH y si el neonato no tiene distensión del colon, ni EAEH con un buen estado general se realiza la corrección transanal endorrectal primaria
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2.-suspender la vía oral e iniciar un programa de irrigaciones tres veces al día
Make a detailed plan for an exam day. This will reduce stress on the day.
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Things to take
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Travel
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Access
Anything you will need to access the exam location, such as ID or paperwork.
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Location
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Arrival time
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Exam time(s)
Exact times of the exam(s).
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Preparation
Any preparatory steps, such as pre-registration or confirmation of attendance.
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1.-Posterior a la identificación de un paciente con enfermedad de Hirschsprung, recomiendan la colocación de un acceso venoso central de inserción periférica
As soon as you know the date for an exam, make a revision plan so that you will be ready on the day.
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Revision timeline
Make a time plan to revise all the topics in the exam several times each.
Allow extra time for your weaker areas.
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Make flash cards
Make flash cards for key information and revise these.
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Make a dictionary
Write your own dictionary of terms and definitions in this subject. Extend and update it as you revise.
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Re-draft your notes
Plan to re-draft the key points from your notes several times. Writing is a better way to memorise than reading.
Compare notes with other students and improve yours.
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Past papers
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Resources
What resources will you need for revision?
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Syllabus
What topics might be included in the exam? Make sure you have an accurate list and know which are your strongest and weakest areas.
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Subject
Identify the exam subject and number clearly so there is no confusion.
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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Add here your to-dos for the day!
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task
La manifestación clínica usualmente ocurre de tres formas: 1) obstrucción intestinal distal en un neonato, 2) estreñimiento crónico en un niño mayor o 3) enterocolitis asociada a la enfermedad de Hirschsprung.
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Es el trastorno de motilidad intestinal más frecuente , es un desorden en el desarrollo del sistema nervioso entérico, se caracteriza por la ausencia de células ganglionares en los plexos mientéricos y submucosos del intestino distal, causando ausencia de peristaltismo en el intestino comprometido y una obstrucción intestinal funciona
Write down your top 3 tasks from your coursework and revision plans.
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